Rahim fibroidleri rahimdeki iyi huylu (kanser değil) büyümelerdir. Bir kadının pelvisinde bulunan en yaygın büyüme türüdür. Bazı kadınlarda rahimde miyom küçük kalır ve semptomlara veya sorunlara neden olmaz. Ancak bazı kadınlarda miyomlar büyüklükleri, sayıları ve konumları nedeniyle sorunlara neden olabilir. Miyomunuz varsa veya geçmişte olmuşsa, doktorunuz tarafından düzenli olarak kontrol edilmelisiniz.
Rahimde miyom türleri
Rahim fibroidleri, rahim kas dokusundan gelişen büyümelerdir. Ayrıca leiomyomlar veya miyomlar olarak da adlandırılırlar. Miyomların boyutu, şekli ve yeri büyük ölçüde değişebilir. Rahim içinde, dış yüzeyinde veya duvarında bulunabilirler veya gövdeye benzer bir yapı ile ona bağlanabilirler.
Myomlar, küçük, bezelye büyüklüğünde büyümelerden, 10-15 cm den daha geniş olabilen büyük, yuvarlak olanlara kadar değişebilir. Büyüdükçe, rahmin içini ve dışını bozabilirler. Bazen miyomlar pelvisi veya karnı tamamen dolduracak kadar büyür. Bir kadının yalnızca bir miyomu veya birçok farklı boyutta olabilir. Miyomların tek başına mı yoksa gruplar halinde mi oluşacağını tahmin etmek zordur. Uzun süre çok küçük kalabilir, aniden hızla büyüyebilir veya birkaç yıl içinde yavaş büyüyebilirler.
Rahimde miyom nedenleri
Miyomlar en çok 30-40 yaş arası kadınlarda görülür, ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Miyomlara neyin sebep olduğu net değildir. Bazı araştırmalar, doğumdan önce vücutta bulunan yanlış yerleştirilmiş hücrelerden geliştiklerini göstermektedir. Kadınlık hormonları östrojen ve progesteronun büyümelerinde rol oynadığı görülmektedir. Bu hormonların seviyeleri bir kadının yaşamı boyunca artabilir veya azalabilir. Örneğin menopoz östrojende azalmaya neden olur. Bir kadın menopoza girdiğinde miyomlar genellikle küçülür. Doğum kontrol hapları gibi östrojen içeren hormonal ilaçlar, miyomların büyümesine neden olabilir.
Semptomlar
Miyomlar aşağıdaki semptomlara neden olabilir:
- Menstrüasyondaki değişiklikler
- Daha uzun, daha sık veya yoğun adet dönemleri
- Adet ağrısı (kramplar)
- Menstrüasyon dışındaki zamanlarda vajinal kanama
- Anemi (kan kaybından)
- Ağrı
- Karında veya belde (genellikle donuk, ağır ve ağrılı, ancak keskin olabilir)
- Seks sırasında ağrı
- Basınç
- İdrar yapma zorluğu veya sık idrara çıkma
- Kabızlık, rektal ağrı veya zor bağırsak hareketleri
- Karın krampları
- Büyümüş uterus ve karın
- Düşükler
- Kısırlık
Bu belirtiler başka sorunların da işareti olabilir. Bu nedenle, bu belirtilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza görünmelisiniz. Miyomlar da hiçbir belirti vermeyebilir. Miyomlar, rutin bir pelvik muayene sırasında veya diğer problemler için testler sırasında bulunabilir.
Komplikasyonlar
Miyomların çoğu soruna neden olmasa da, komplikasyonlar olabilir. Bir kök ile rahme bağlanan miyomlar bükülebilir ve ağrı, mide bulantısı veya ateşe neden olabilir. Hızlı büyüyen veya parçalanmaya başlayan miyomlar da ağrıya neden olabilir. Nadiren kanserle ilişkilendirilebilirler.
Çok büyük bir miyom, karın şişmesine neden olabilir. Bu şişlik, kapsamlı bir pelvik muayene yapmayı zorlaştırabilir. Diğer nedenler daha yaygın olmasına rağmen, miyomlar da kısırlığa neden olabilir. Miyomlar bir çiftin kısırlığının nedeni olarak kabul edilmeden önce diğer faktörler araştırılmalıdır. Miyomların bir neden olduğu düşünüldüğünde, birçok kadın tedavi edildikten sonra hamile kalabilir.
Rahimde miyom teşhisi
Miyomların ilk belirtileri rutin pelvik muayene sırasında tespit edilebilir. Bir dizi test, fibroidler hakkında daha fazla bilgi gösterebilir:
- Ultrasonografi , rahim ve diğer pelvik organların bir resmini oluşturmak için ses dalgalarını kullanır.
- Histeroskopi , rahmin içini görmek için ince bir cihaz (histeroskop) kullanır. Vajina ve rahim ağzından (rahim ağzından) yerleştirilir. Bu, doktorun rahim boşluğunun içindeki miyomları görmesine izin verir.
- Histerosalpingografi özel bir X-ışını testidir. Rahim ve fallop tüplerinin boyut ve şeklindeki anormal değişiklikleri tespit edebilir.
- Sonohisterografi , sıvının rahim ağzından rahim içine konulduğu bir testtir. Daha sonra ultrasonografi rahmin içini göstermek için kullanılır. Sıvı, uterus zarının net bir resmini sağlar.
- Laparoskopi , doktorun karnın içini görmesine yardımcı olmak için ince bir cihaz (laparoskop) kullanır. Göbeğin hemen altından veya göbeğinden küçük bir kesiden sokulur. Doktor laparoskop ile rahmin dışındaki miyomları görebilir.
- Manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi taramaları gibi görüntüleme testleri kullanılabilir, ancak nadiren gereklidir. Bu testlerden bazıları, miyomların zamanla büyümesini izlemek için kullanılabilir.
Rahim Miyomları ve Gebelik
Az sayıda hamile kadında rahimde miyom vardır. Hamileyseniz ve miyomunuz varsa, muhtemelen siz veya bebeğiniz için sorun yaratmayacaktır. Hamilelik sırasında miyomların boyutu artabilir. Bu büyümenin çoğu uterusa akan kandan meydana gelir. Hamileliğin vücuda getirdiği ekstra taleplerle birleştiğinde miyomların büyümesi rahatsızlığa, baskı hissine veya ağrıya neden olabilir. Miyomlar şunların riskini artırabilir;
- düşük (hamileliğin 20 haftadan önce bittiği)
- erken doğum
- makat doğum (bebeğin baş aşağı dışında bir pozisyonda doğduğu)
Nadiren, büyük bir miyom rahmin açılmasını engelleyebilir veya bebeğin doğum kanalına geçmesini engelleyebilir. Bu durumda bebek sezaryen ile doğar . Çoğu durumda, hamilelik sırasında rahim genişledikçe, büyük bir fibroid bile fetüsün yolundan çıkacaktır. Büyük miyomlu kadınlarda doğumdan sonra daha fazla kan kaybı olabilir. Genellikle miyomların hamilelik sırasında tedavi edilmesine gerek yoktur. Ağrı veya rahatsızlık gibi belirtileriniz varsa, doktorunuz dinlenmeyi önerebilir. Bazen miyomlu hamile bir kadının ağrı, kanama veya erken doğum tehdidi nedeniyle hastanede bir süre kalması gerekebilir. Çok nadiren, hamile bir kadında miyomektomi yapılabilir. Miyomektomi sonrası sezaryen doğum gerekebilir. Çoğu durumda, hamilelikten sonra miyomlar küçülür.
Tedavi
Semptomlara neden olmayan, küçük olan veya menopoza yaklaşan bir kadında ortaya çıkan miyomlar genellikle tedavi gerektirmez. Bazı belirti ve semptomlar tedavi ihtiyacına işaret edebilir:
- Anemiye neden olan veya bir kadının normal aktivitelerini bozan şiddetli veya ağrılı adet dönemleri
- Dönemler arasında kanama
- Büyümenin bir fibroid mi yoksa yumurtalık tümörü gibi başka bir tümör türü olup olmadığının belirsizliği
- Miyom büyümesinde hızlı artış
- Kısırlık
- Pelvik ağrısı
Rahimde miyom için birçok tedavi seçeneği vardır. Tedavi seçimi, kendi isteğiniz ve doktorunuzun miyomların boyutu ve yeri hakkında tıbbi tavsiyesi gibi faktörlere bağlıdır.
İlaçlar
İlaç tedavisi, miyomlu bazı kadınlar için bir seçenektir. İlaçlar, miyomların bazen neden olduğu ağır kanamayı ve ağrılı dönemleri azaltabilir. Ancak fibroidlerin büyümesini engelleyemeyebilirler. Ameliyat genellikle daha sonra gereklidir. Miyomlar için ilaç tedavisi aşağıdaki seçenekleri içerir:
- Doğum kontrol hapları ve diğer hormonal doğum kontrol yöntemleri. Bu ilaçlar genellikle ağır kanamayı ve ağrılı dönemleri kontrol etmek için kullanılır. Bir dezavantaj, bu tedavinin miyomların boyut olarak biraz artmasına neden olabilmesidir. Bazı kadınlar için hormonal kontrasepsiyonun yararları, bu yan etki riskinden ağır basmaktadır.
- Gonadotropin salgılayan hormon (GnRH) agonistleri. Bu ilaçlar adet döngüsünü durdurur ve miyomları küçültebilir. Bazen ameliyattan önce kanama riskini azaltmak için kullanılırlar. GnRH agonistlerinin kemik kaybı, osteoporoz , vajinal kuruluk ve gece terlemeleri gibi birçok yan etkisi vardır . Bu nedenlerle sadece kısa süreler için (6 aydan az) kullanılırlar. Bir kadın GnRH agonisti almayı bıraktıktan sonra, miyomları genellikle eski boyutlarına geri döner.
- Progestin – rahim içi cihazı serbest bırakır. Bu seçenek rahim içini bozmayan miyomlu kadınlar içindir. Ağır ve ağrılı kanamayı azaltır ancak miyomları kendi kendine tedavi etmez.
Bu ilaçlara ek olarak, fibroidlerin tedavisi için birçok başka ilaç üzerinde çalışılmaktadır.
Miyomektomi
Miyomektomi, rahim yerinde bırakılırken fibroidlerin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bir kadın rahmini koruduğu için, yine de çocuk sahibi olabilir. Bir kadın miyomektomiden sonra hamile kalırsa, bebeğin sezaryen ile doğması gerekebilir. Bazen miyomektomi, kısırlığa yol açabilecek iç yara izine neden olur.
Miyomlar ameliyattan sonra yeniden büyümez, ancak yeni miyomlar gelişebilir. Yaparlarsa, daha fazla ameliyat gerekebilir.
Miyomektomi birkaç yolla yapılabilir:
- Laparotomi
- Laparoskopi
- Histeroskopi
Kullanılan yöntem, miyomların konumuna ve boyutuna bağlıdır. Laparotomide karında bir kesi yapılır. Miyomlar kesiden çıkarılır. Laparoskopide pelvisin içini görmek için bir laparoskop kullanılır. Diğer aletler, fibroidleri çıkarmak için başka bir küçük kesiden sokulur.
Histeroskopi, rahim boşluğuna çıkıntı yapan fibroidleri çıkarmak için kullanılabilir. Histeroskoptan bir rezektoskop yerleştirilir. Rezektoskop, fibroidleri elektrik veya lazer ışınıyla yok eder. Rahim duvarlarının derinliklerindeki miyomları çıkaramasa da, çoğu zaman bu miyomların neden olduğu kanamayı kontrol edebilir. Çoğu durumda, hastanede bir gece kalmak gerekli değildir.
Miyomektominin kanama ve enfeksiyon dahil riskleri vardır. Histeroskopi işlem sırasında sıvı kullanımına bağlı başka sorunlara neden olabilir. Doktorunuz size tüm riskleri açıklayabilir.
Endometrial Ablasyon
Endometrial ablasyon rahim iç yüzeyini tahrip eder. Adet dönemleri ağır olan kadınları tedavi etmek için kullanılır. Bu tedavi aynı zamanda küçük (3 santimetreden küçük) fibroidleri olan kadınları tedavi etmek için de kullanılır.
Endometrial ablasyon yapmanın birkaç yolu vardır. Çoğu, rahim zarını yok etmek için ısı gibi bir tür enerji kullanır. Miyomları tedavi etmek için tüm yöntemler kullanılmaz. Yaygın olarak kullanılan iki yöntem, ısıtılmış balon ve mikrodalga enerjisi kullanan bir yöntemdir.
Endometrial ablasyon riskleri arasında kanama ve enfeksiyon bulunur. Rahim zarını yok etmek için kullanılan cihaz, nadiren olsa da rahim duvarından veya bağırsaklardan geçebilir. Çoğu kadın bu prosedürü uyguladıktan sonra hamile kalamaz.
Uterin Arter Embolizasyonu
Miyomları tedavi etmenin başka bir yolu uterin arter embolizasyonu (UAE) olarak adlandırılır. Bu prosedürde rahme giden kan damarları tıkanır ve miyomların büyümesine izin veren kan akışını durdurur.
Bu prosedür genellikle özel olarak eğitilmiş bir radyolog tarafından gerçekleştirilir. Bazı durumlarda ayakta tedavi prosedürü olarak yapılır. Diğer durumlarda hastanede bir gece geçirmeniz gerekebilir.
Kasık bölgenizde küçük bir kesi yapılır. Kateter adı verilen bir tüp, rahmi kanla besleyen küçük arterlere ulaşana kadar oradaki büyük arterden geçirilir. Bu arterlere kateterden küçük parçacıklar (yaklaşık kum taneleri büyüklüğünde) enjekte edilir. Parçacıklar, miyomdaki kan akışını keser ve küçülmesine neden olur. Birden fazla miyomunuz olsa bile işlem işe yarar.
Çoğu kadın işlemden sonra birkaç saat kramp geçirir. Bazı kadınların mide bulantısı veya ateşi vardır. Tıp genellikle bu semptomların tedavisine yardımcı olabilir.
Komplikasyonlar yaygın değildir ve enfeksiyon ve rahim yaralanmasını içerir. Çoğu kadın işlemden kısa bir süre sonra düzenli adet dönemlerine dönecektir. BAE’li 50 yaşın üzerindeki kadınların yaklaşık% 40’ında adet dönemleri geri dönmez.
BAE’nin gelecekteki gebelikler üzerindeki etkisi net değildir. BAE’ye sahip olan kadınlar, hamilelik sırasında plasenta sorunları için daha büyük risk altında olabilir . Çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar diğer tedavi yöntemlerini düşünmek isteyebilir.
Histerektomi
Histerektomi, rahmin alınmasıdır. Yumurtalıklar alınabilir veya alınmayabilir. Bu prosedür için rahim, karından veya vajinadan bir kesi yoluyla çıkarılabilir. Kullanılan yöntem, miyomların boyutuna bağlıdır. Ağrıyı gidermek için, sizi uyutan genel anestezi veya vücudunuzun alt kısmındaki hissi engelleyen bölgesel anestezi verilebilir. Bu işlemden sonra birkaç gün hastanede kalmanız gerekebilir.
Histerektomi gerekli olabilir
- ağrı veya anormal kanama devam ediyor
- fibroidler çok büyük
- diğer tedaviler mümkün değildir
Doktorunuz histerektomiye ihtiyacınız olduğunu düşünürse, ilk önce rahim zarının hastalıkları gibi rahimle ilgili diğer sorunları ekarte edecektir. Bir kadın artık histerektomi geçirdikten sonra çocuk sahibi olamaz.
Manyetik Rezonans Görüntüleme – Rehberli Ultrason Cerrahisi
Bu yeni yaklaşımda, fibroidleri yok etmek için ultrason dalgaları kullanılmaktadır. Dalgalar, manyetik rezonans görüntüleme yardımıyla deri yoluyla miyomlara yönlendirilir. Araştırmalar, kadınların prosedürü uyguladıktan sonra 1 yıla kadar semptomları iyileştirdiğini gösteriyor. Bu yaklaşımın uzun vadeli bir rahatlama sağlayıp sağlamadığı şu anda araştırılmaktadır.
Sonuç
Rahim fibroidleri, kadınlarda oldukça sık görülen iyi huylu büyümelerdir. Rahimde miyom hiçbir semptoma neden olmaz ve tedavi gerektirmez. Ancak bazen tedavi edilmeleri gerekir.
Miyomunuz varsa veya geçmişte olmuşsa, doktorunuz tarafından düzenli olarak kontrol edilmelisiniz. Düzenli kontroller yaptırmak ve uyarı işaretlerine karşı dikkatli olmak, tedavi gerektirebilecek değişikliklerin farkında olmanıza yardımcı olacaktır.
