Gebelikte Bebeğin Boynuna Göbek Bağı (Kordon) Dolanması
Kordon dolanması, bebeğin boynuna göbek kordonunun bir veya birkaç kez dolandığında ortaya çıkan bir komplikasyondur . Bu yaygındır ve gebeliklerin yaklaşık yüzde 15 ila 35’inde görülür. Göbek kordonu genellikle hamilelik sonuçlarını etkilemez. Bununla birlikte, belirli tipteki kordon dolanması bebek için önemli bir risk oluşturabilir. Bebeğin boynuna göbek kordonu dolanması normal kan, besin ve oksijen alışverişini kesintiye uğratabilir . Bu, doğum sırasında oksijen yoksunluğunun neden olduğu bir beyin hasarı türü olan hipoksik-iskemik ensefalopati (HIE) dahil olmak üzere çeşitli doğum yaralanmalarına yol açabilir.
Göbek kordonu dolanması varsa, doktorlar bu durumu dikkatle izlemeli ve yönetmelidir. Bazı durumlarda, kordon dolanması olan bebekler yine de vajinal yolla doğurtulabilir (komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilecek özel manevralar vardır). Bununla birlikte, acil sezaryen gerekli olduğu durumlar vardır. Hamileliği idare eden tıbbi ekibin, göbek kordonu dolanması gibi komplikasyonları ele alma konusunda yetenekli olması çok önemlidir . Doktorların anne ve bebeği düzgün bir şekilde izlememesi ve tedavi etmemesi veya bakım standartlarına uymaması tıbbi ihmaldir . Bebek yaralanmışsa, bu tıbbi bir yanlış uygulamadır .
Kordon dolanması nedir?
Kordon dolanması, göbek kordonunun fetüsün boynuna dolandığı yaygın ancak potansiyel olarak tehlikeli bir komplikasyondur.
Çift göbek kordonu dolanması nedir?
Göbek kordonu bebeğin boynunu iki kez sardığında çift kordon dolanması oluşur. Bu nispeten yaygındır ve doğumların yaklaşık yüzde 2-7’sinde görülür. Göbek kordonunun ikiden fazla sarılması da mümkündür.
Kordon birden çok kez sarılsa bile, bebek yine de sağlıklı doğabilir. Bununla birlikte, boynuna birden çok kordon dolanan bebekler, bozulmuş fetal büyüme ve fetal kalp hızı anormallikleri gibi biraz daha yüksek komplikasyon riski altında olabilir.
Göbek kordonu bebeği boğabilir mi?
Nadiren de olsa göbek kordonu boyundan beyne oksijen akışını keserek bebeği ‘boğabilir’. Bu, karotis arterin sıkıştırılmasını içerebilir. Ek olarak, göbek kordonu kendine veya fetal boynuna sıkışabilir ve bu da oksijenli kanın göbek kordonu boyunca akışını azaltır. Bu bebek için de çok tehlikeli olabilir.
Kordon dolanması ve doğum asfiksi
Göbek kordonu bebeğe oksijenli, besin açısından zengin kan sağlamaktan ve oksijeni giderilmiş, besinleri tükenmiş kanı plasentaya geri taşımaktan sorumludur. Kordon dolanması, göbek kordonunu sıkıştırarak bu süreçlere müdahale ederse veya fetal boyundaki arter ve damarları kısıtlarsa, bu doğum asfiksisine (fetal oksijen yoksunluğu) yol açabilir .
Doğum asfiksi ve diğer doğum yaralanmaları olasılığı kordon dolanmasının tipinden etkilenir.
Kordon dolanması iki ana türe ayrılır:
- Kordonun dolanırken kilitlendiği durumlar.
- Kordonun dolanırken kilitlenmediği durumlar.
Daha önce bahsedildiği gibi, bir kordon dolanması ayrıca tekli veya çoklu ilmekler içerebilir; çoklu döngü, daha büyük bir fetal komplikasyon riski oluşturabilir.
Ek olarak, doğum asfiksi riski, kordon dolanmasının ne kadar sıkı veya gevşek olduğuna bağlıdır . Kordon daha sıkı sarılırsa, asfiksi riski daha büyük olabilir. Fetal hareketin bazen başlangıçta gevşek olan kordonunun gerilmesine neden olabileceğine dikkat etmek önemlidir.
Göbek kordonu dolanması ve doğum yaralanmaları
Kordon dolanmasından kaynaklanan olası komplikasyonlar ve doğum yaralanmaları şunları içerir:
- Hipoksik-iskemik ensefalopati: HİE, oksijen yoksunluğu ve doğum anında veya doğum sırasında bebeğin beynine sınırlı kan akışının (yani doğum asfiksi) neden olduğu yenidoğan beyin hasarıdır. HIE’li bazı çocuklar serebral palsi , epilepsi ve zihinsel / gelişimsel engeller gibi bozukluklar geliştirir .
- Fetal ölüm
- Rahim içi büyüme kısıtlaması : Anormal derecede küçük olan bebekler, doğum sürecinde beyin hasarı için daha yüksek risk altındadır ve çok dikkatli yönetilmelidir.
- Amniyotik sıvıda mekonyum : Bebek henüz rahimdeyken ilk bağırsak hareketini yaparsa, mekonyum (dışkı) sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturabilir. Doğmamış bebekler amniyotik sıvıyı yutarlar ve bu sıvı mekonyum içeriyorsa, mekonyum aspirasyon sendromu (MAS) adı verilen tehlikeli bir komplikasyona neden olabilir .
- Operatif doğum riskini artırabilen fetal kalp hızı anormallikleri ( forseps ve vakum çıkarıcılar gibi aletlerin kullanımı ).
- Umbilikal arter asidemi
- Nörogelişimsel anormallikler
Kordon dolanması nedenleri ve risk faktörleri
Kordon dolanması aşağıdaki durumlarda oluşma olasılığı daha yüksek olabilir:
- Fetüs çok aktif / çok hareket ediyor
- Uzun göbek kordonu
- Göbek kordonunda Wharton jeli yetersiz
- Göbek kordonu kötü yapılandırılmış
- Hamilelik ikizleri / çoğulları içerir
- Bebeği çevreleyen çok fazla amniyotik sıvı var
- Annenin gebelik yaşı arttıkça, kordon dolanması olasılığı da artar.
Kordon dolanması teşhisi
Göbek kordonu dolanması genellikle obstetrik ultrason sırasında belirlenir. Bir kordon dolanmasını belirlemek için, doktorlar fetal boynun birden çok görüntüsüne bakarlar. Kordon dolanması, göbek kordonu fetal boynun en az dörtte üçünü çevreleyen şekilde görüldüğünde teşhis edilir.
Kordon dolanması belirtileri ve semptomları
Genellikle hamile kadınlar kordon dolanmasında herhangi bir belirti yaşamazlar. Kordon dolanması bebeğin oksijenlenmesini etkiliyorsa, bebek fetal monitörde anormal kalp hızı gibi fetal sıkıntı belirtileri göstermeye başlayabilir.
Kordon dolanmasının tedavisi
Göbek kordonu dolanması yönetimindeki ana amaç, doğum sırasında göbek kordonunun sıkışmasını önlemektir . Kordon dolanmasının tedavisi, bebeğin boynuna ne kadar sıkı sarıldığına bağlı olacaktır. Omuzların veya vücudun doğması sırasında çekişi azaltmak için gevşek bir dolanmış kordon genellikle bebeğin başının üzerinden kolayca geçirilebilir. Sızdırmazlık nedeniyle bu mümkün değilse, hekimin kordonu bebeğin omuzlarının üzerinden geçirip bebeği ilmeğin içinden doğurtabileceği bir teknik vardır. Bu da mümkün değilse, doktor, bebek doğduktan sonra kordonun sarılmasıyla omuzların ve vücudun bir takla şeklinde doğmasına izin veren takla tekniğini kullanabilir.
Nadir durumlarda, acil sezaryen gibi diğer müdahaleler yapılmalıdır. Gerekli sezaryen yapılmasındaki bir gecikme, hipoksi ve iskeminin zararlı etkilerini ciddi şekilde şiddetlendirebilir ve ciddi beyin hasarına yol açabilir.
Doktor ve sağlık ekibi, doğum sırasında ortaya çıkan ve bebeği kan ve oksijenden mahrum bırakabilecek sorunları ele alma konusunda çok bilgili ve yetenekli olmalıdır. Takım hızlı hareket edebilmelidir. Hamilelik ve doğum sırasında anne ve bebeği uygun şekilde izlememek ve tedavi etmemek tıbbi ihmaldir. Bakım standartlarına ve yönergelere uyulmaması ve ustaca ve hızlı davranılmaması da ihmal anlamına gelir. Bu ihmal bebeğin yaralanmasına yol açıyorsa tıbbi yanlış uygulamadır.
