Doğum sırasında yaşanan ağrı, hem anneyi hem de fetüsü etkileyebilecek bir dizi bedensel tepkiye neden olabilir. Bu nedenle ağrının etkili bir şekilde yönetilmesi önemlidir. Epidural anestezikler, şu anda doğum sırasında hasta tarafından seçilen en popüler ağrı yönetimi şeklidir. Epidural doğum sırasında epidural anestezikler, postdural baş ağrısı gibi komplikasyonları en aza indirmek için iyi eğitimli bir uzman tarafından dikkatle uygulanmalıdır.
Doğum ağrısının giderilmesi için epidural uygulanması
Hamilelik sırasında birçok kadın doğum sırasında doğum sancılarıyla nasıl baş edebileceklerini düşünür. Bazı kadınlar ilaç tedavisinden kaçınmayı tercih eder. Diğerleri, ağrıyı hafifletmenin etkili yolları olduğunu bildiklerinde kendilerini güvende hissederler. Birçoğu epidural doğum yapmaya karar verir.
Doğum sürecinde eşlerinin, arkadaşlarının veya yakınlarının başka birinin cesaret ve destek sunacağını bilmek, kadınların doğum sancılarıyla baş etmelerine yardımcı olabilir. Yürüme, nefes egzersizleri, ısı paketleri veya gevşeme teknikleri gibi ilaçsız yaklaşımlar da ağrıyı biraz daha kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.
Hastaneler ayrıca ağrıyı gidermek için ilaçlar da sunar. Ağrıyı etkili bir şekilde azaltırken, kadının uyanık olup doğumu deneyimlemesini de mümkün kılar. Normalde anne adayları için birkaç alternatif mevcuttur. En etkili olanı, epidural olarak bilinen bir tür lokal anesteziktir. Epidural, doğumda ilaç bazlı ağrı kesmenin en popüler şeklidir.
Epidural nedir?
Epidural, omurgadan beyne giden ağrı sinyallerini durduracak şekilde anestezi vermenin bir yoludur. Omurganın epidural boşluğuna az miktarda anestezik enjekte etmeyi içerir. Epidural boşluk sıvı ile doldurulur ve omuriliği çevreler. Vücuttan beyne ağrı sinyalleri taşıyan sinirler (omurilik sinirleri) belirli yerlerde omuriliğe bağlanır. Anestezik, omurilik sinirlerini uyuşturarak ağrı sinyallerini bloke eder. Anestezik alerjisi olan veya kan pıhtılaşma sorunu olan kadınlarda epidural kullanılamaz.
Doğum sırasında, omurganın alt kısmı olan lomber bölgeye ilaç enjekte edilir. Düzgün çalışırsa, vücudunuzun alt kısmında artık ağrı hissetmeyeceksiniz. Ancak düşük bir dozla hala bacaklarınızı hareket ettirebilir, hatta biraz yardım alarak kalkıp dolaşabilirsiniz. Kadının sezaryen olması gerekiyorsa, kısmi anestezi için de epidural kullanılabilir.
Tek bir enjeksiyon genellikle tüm doğum boyunca yeterli olmadığından , genellikle bir kateter yerleştirilir ve ardından kadının sırtına takılır. Bu ince plastik tüp, özel bir iğne kullanılarak epidural boşluğa doğru itilir. Gerektiğinde daha fazla anestezik veya ağrı kesici enjekte etmek için kullanılabilir. Doktorlar bunu genellikle elle yaparlar veya kateter sürekli olarak küçük miktarlarda besleyen küçük bir pompaya takılabilir.
Epidural kullanıldığında, genellikle kadının koluna da küçük bir tüp (kanül) konur, böylece ona bir damla takılabilir. Bu bir güvenlik önlemidir, örneğin epidural sırasında kan basıncınız hızla düşebilir. Kanül daha sonra kan basıncını artırmaya yardımcı olmak için doğru ilacı çok hızlı bir şekilde sağlamak için kullanılabilir.
Anestezik dozu, aynı anda çok fazla enjeksiyon yapılmasını önlemek için genellikle kademeli olarak artırılır. Ağrı kesici tipik olarak yaklaşık 10 ila 20 dakika sonra hissedilir. Bazen anestezistlerin enjeksiyonu arkada tam olarak doğru yere koymaları biraz zaman alabilir veya bunu yapmayı hiç başaramayabilirler.
Epidural nasıl uygulanır?
Anestezi uzmanı, sırtınızın alt kısmını kendisine doğru kavisli tutarak, yanınıza oturmanızı veya uzanmanızı isteyecektir. Prosedürün bazı bölümlerinde sizden hiç hareket etmemeniz istenecektir. Hemşireniz doğru pozisyona geçmenize yardımcı olacaktır. Anestezi uzmanı cildinizi lokal anestezikle uyuşturduktan sonra omurganızın kemikleri arasına epidural boşluğa bir iğne sokacak ve ardından iğne çıkarılırken yerinde küçük bir tüp (kateter) bırakacaktır. Tüp, bir yapışkan ve bandaj ile yerine sabitlenir ve tüp, doğum süresince yerinde kalır. Rahat olmalısınız ve yatakta hareket etmekte sorun yoktur, ancak sırtınızın alt kısmını sürüklemeyin veya kaydırmayın, çünkü bu kazara kateteri dışarı çekebilir.
Ağrınızın epidural ile geçmesi genellikle 5 ila 30 dakika sürer.
Genellikle doğumun ilk aşamasında epidural olursunuz. Ancak doğumun herhangi bir aşamasında da uygulanabilir.
Epidural yerleştirmeden sonra doğum hemşireniz ile anestezi uzmanınızın gözetiminde olacaksınız. Bebeğinizin kalp atış hızı sürekli olarak izlenecektir. Yaşamsal belirtileriniz sık sık kaydedilecektir. Uterus kasılmalarının sıklığı da kaydedilir. Doğumunuz ilerledikçe dinleniyor ya da uyuyor olsanız da, izleme ve dikkat engellenmeden devam eder.
Hemşire ve anestezi uzmanı, epidural anestezi boyunca kan basıncınızı izleyecektir. Bazen epidural anestezi sırasında kan basıncı düşebilir. Anestezi uzmanı, kan basıncını normale döndürmek için düşüşleri iv ilaçlarla hızlı bir şekilde düzeltir. Bebek aynı zamanda fetal kalp atış hızı monitörü ile sürekli gözetim altında olduğundan, kan basıncındaki geçici düşüşler bebek için sorun teşkil etmemelidir.
Epidural analjezi, eylemi minimum düzeyde uzatır ve sezaryen doğum riskini artırmaz, ancak doğumu uzatabilir. Çok sayıda çalışma, farkın ortalama olarak yaklaşık bir saat olduğunu göstermiştir. Ancak bu, doğum şeklinize bağlı olarak oldukça değişken olabilir.
Epidural doğum avantajları ve dezavantajları
Epiduralin avantajları şunlardır:
- genellikle çok etkilidir
- genellikle çok güvenlidir
- hala odada dolaşabilir ve ihtiyaç duyduğunuzda itebilirsiniz
- uzun bir doğum sancınız varsa, uyumanıza ve gücünüzü yeniden kazanmanıza olanak sağlar
- eğer sezaryen olacaksanız , uyanık kalabilir ve eşinizi ve bebeğinizi görebilirsiniz
Epiduralin dezavantajları şunlardır:
- tıbbi nedenlerden dolayı herkes epidural olamaz
- kolunuzdaki bir tüp aracılığıyla sıvı almanız gerekebilir ve kan basıncınızın izlenmesi gerekebilir.
- mesanenizdeki hissi kaybedebilir ve idrarı geçmenize yardımcı olması için mesanenizde bir katetere (tüp) ihtiyacınız olabilir
- birkaç saat bacaklarınızdaki hislerinizi kaybedebilirsiniz
- doğumun ikinci aşamasını yavaşlatabilir
- doğum yapmak için zorlayamayabilir ve yardıma ihtiyacın olabilir
- doğum sırasında bebeğinizin yakından izlenmesi gerekebilir.
Epidural ne kadar etkilidir?
Epiduraller çok etkilidir ve neredeyse her zaman ağrıyı diğer ilaçlardan daha iyi giderebilir. Epidural olan çoğu kadın çok az acı çeker veya hiç ağrı hissetmez. Her 100 kadından 1’i epidural varsa ek ağrı kesiciye ihtiyaç duyar. Size bunun ne anlama geldiğine dair bir fikir vermek gerekirse: 100 kadından yaklaşık 28’i, önce başka ağrı kesici seçenekler (epidural değil) kullanılmışsa, doğum sırasında ek ağrı kesiciye ihtiyaç duyar.
Epiduralin yan etkileri nelerdir?
Bir epidural, neden oldukları yan etkiler bakımından da farklılık gösteren farklı tipte lokal anesteziklerin verilmesi için kullanılabilir. Bazı ilaçlar kaşınmaya neden olabilir. Böyle bir durumda ilacı değiştirmek sorunu çözebilir. Anestezist önceden detaylı olarak anlatacaktır. Epidural etkili ve oldukça güvenlidir. Ancak bazı riskler var.
Yaygın yan etkiler şunları içerir:
- Bacaklarınız karıncalanabilir veya uyuşmuş ve ağır hissedebilir. Bu normaldir ve doğumdan hemen sonra kaybolacaktır.
- Kan basıncınız biraz düşebilir ancak bu kolayca ve hızla tedavi edilir.
- Yerleştirme yerinde bir miktar sırt hassasiyeti olabilir ve birkaç gün sürebilir. Bununla birlikte, epiduralin kronik sırt ağrısına neden olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.
- Omurilik sıvısı içeren astarın planlanmamış delinmesi nedeniyle hastaların% 2-3’ünde doğumdan sonra baş ağrısı oluşabilir. Bu baş ağrısı orta ila şiddetli olabilir, ancak kalıcı veya yaşamı tehdit edici değildir. Şiddetli baş ağrıları için özel tedavi mevcuttur.
- Bazen kaşıntı, çok hafif sedasyon ve idrara çıkma zorluğu da görülür.
- Önemli olmayan geçici sıcaklık yükselmeleriniz olabilir. Artan sıcaklığın bulaşıcı bir kaynaktan kaynaklandığına dair hiçbir kanıt yoktur.
Nadir görülen yan etkiler:
- Doğumdan sonra, bazı kadınlar küçük nörolojik problemler geliştirebilir (örn., Tek bacakta küçük bir uyuşma). Bu tür problemler nadirdir ve çoğu hasta semptomlarında tamamen iyileşir. Kesin nedeni belirlemek imkansız olabilir ve bu sorunlar hem epidural anestezi ile hem de epidural anestezi olmadan ortaya çıkabilir.
- Bebeğin doğumunun kendisi ve kullanılan bazı itme pozisyonları gibi sinirler üzerinde baskı oluşturabilir.
- Herhangi bir anestezik işlemle felç gibi kalıcı nörolojik sorunlar ortaya çıkabilir, ancak son derece nadirdir
Bazı kadınlar epiduralin uzun süreli sırt ağrısına neden olabileceğinden endişelenmektedir. Ancak mevcut bilgilere göre, doğum sırasında epidural geçiren kadınlarda sırt ağrısı, diğer ağrı kesiciler kullanan kadınlara göre daha yaygın değildir.
Epidural bebeği nasıl etkiler? Doğumun seyrini değiştiriyor mu?
Bir kadının doğum sırasında kullandığı her türlü ilaç, göbek kordonu yoluyla bebeğin vücuduna da girer. Buna epidural yoluyla verilen ağrı kesiciler ve anestetikler dahildir. Ancak anesteziklerin bebek üzerinde doğum sırasında kullanılması düşünülebilecek diğer ağrı kesicilerden daha güçlü bir etkisi yoktur. Epidurallerin bilinen uzun vadeli dezavantajları yoktur. Bununla birlikte bir fark, epidural olan kadınlarda doğumların ortalama olarak biraz daha uzun sürmesidir. Bunun nedeni, epidural kullanıldığında bazı bebeklerin doğru pozisyona geçmesinin daha uzun sürmesi olabilir.
Kadınlarda epidural olduğunda, bebeklerinin vakumla doğum veya forseps kullanan aletlerle doğuma ihtiyaç duyması daha olasıdır. Bunlar yardımlı veya enstrümantal teslimatlar olarak bilinir.
Bazı kadınlar epidural olmasına rağmen hala itme arzusu hissederler. Ancak epidural, itme zamanı geldiğinde hissedemeyecekleri anlamına geldiğinden, doktorların ve ebelerin ne zaman itmeye başlamaları gerektiğini onlara bildirmeleri gerekir.
Epidural olduysan ayağa kalkabilir misin?
Epidural, doğum eyleminin ilk aşamasında kadının ayağa kalkıp dolaşması için yeterince düşük bir doza ayarlanabilir. Doğumun bu erken döneminde serviks (rahmin açılması) kısalır ve tamamen açılır. Buna tam genişleme denir. Etrafta dolaşmak, doğumu kolaylaştırmaya yardımcı olması gerekiyor. Ancak epidural sırasında yatarak kalan kadınlarla ayakta dolaşan kadınları karşılaştıran araştırmalar, bunun doğumda bir fark yaratmadığını ortaya koydu.
Doğumun ikinci aşamasında, bebek dışarı itildiğinde, kadınlara bazen, örneğin yatağın başını ayarlayarak veya partnerine yaslanarak biraz daha oturmaları tavsiye edilir. Bunun doğumun seyrini gerçekten etkileyip etkilemediği bilinmemektedir, bu nedenle kadın için en rahat olan pozisyonu seçmesi en iyisidir.
Epiduraller sezaryen ameliyatlarını daha olası hale getirir mi?
Epiduraller sezaryene ihtiyaç duyma olasılığını artırmaz. Ancak bir kadının sezaryen ameliyatı olması gerekiyorsa genel anestezi yerine daha yüksek dozda epidural kullanılabilir. Bu, çocuğunun doğumunu deneyimlemek için uyanık olabileceği anlamına gelir. Sezaryen sırasında kadının karnının önüne bir perde konulur ki ne kendisi ne de yanında oturan eşi görmez. Operasyondan hemen sonra bebeğini kucağına alabilecek kadar uyanık kalabilir.
Spinal ve pudendal sinir blokları
Spinal anestezi, epidurallere benzer şekilde çalışır, ancak anestezik, omuriliğe daha da yakın bir şekilde, subaraknoid boşluk adı verilen bir alana enjekte edilir. Bu, vücudun tüm alt yarısının uyuşmasına neden olur. Spinal blok olarak da bilinen spinal anestezinin etkisi epidurale göre daha hızlıdır. Bu nedenle sezaryen yapılması gerekiyorsa ama epidurala başlamak için çok geç ise kullanılır.
