Göbek kordonu doğumdan önce veya doğum sırasında sıkışabilir veya hasar görebilir. Göbek kordonu sorunlarının yaygın belirtileri arasında düzensiz fetal kalp atışı ve azalmış veya düşük fetal hareket bulunur. Göbek kordonu sorunları bebeğin sağlığı için ciddi bir tehdit olabilir ve dikkatle izlenmeli ve gerektiği gibi tedavi edilmelidir.
Göbek kordonu nedir?
Göbek kordonu, gelişmekte olan bebeği plasentaya bağlayan dar, tüp benzeri bir yapıdır. Kordon bazen bebeğin “besleme hattı” olarak adlandırılır çünkü bebeğin kanını bebek ile plasenta arasında ileri geri taşır. Bebeğe besin ve oksijen verir ve bebeğin atık ürünlerini uzaklaştırır.
Göbek kordonu gebe kaldıktan 5 hafta sonra oluşmaya başlar. 28. haftaya kadar aşamalı olarak uzar ve ortalama 40. haftada 60 cm. uzunluğundadır. Kordon uzadıkça genellikle kendi etrafında dolanır. Kordon, üç kan damarı içerir: iki arter ve bir damar.
Hamilelik sırasında göbek kordonu, anneden bebeğe hayati besinleri ve oksijeni sağlar. Göbek kordonu, koruyucu bir tabaka ile çevrili bir damar ve iki arterden oluşur. Koruyucu katman, Wharton jeli adı verilen bir maddeden oluşur ve amniyon adı verilen bir zarla sarılır. Damar bebeğe besin ve oksijen dolu kan verirken, arterler oksijensiz kanı ve bebekten atıkları plasentaya geri götürür.
Bir dizi anormallik göbek kordonunu etkileyebilir. Bu da göbek kordonu sorunları gelişmesine neden olur. Kablo çok uzun veya çok kısa olabilir. Plasentaya uygunsuz şekilde bağlanabilir veya düğümlenebilir veya sıkışabilir. Kordon anormallikleri hamilelik sırasında veya doğum sırasında sorunlara yol açabilir .
Bebek doğduktan sonra göbek kordonu mandallanır ve kesilir. Göbek kordonunda sinir yoktur, bu nedenle bu bebek veya anne için acı vermez. Birkaç hafta içinde, göbek kordonunun klemplenmiş kısmı sonunda düşecektir.
Bazı durumlarda, bir ultrason sırasında doğumdan önce kordon anormallikleri keşfedilir. Bununla birlikte, kordon doğrudan incelendiğinde genellikle doğum sonrasına kadar keşfedilmezler. Aşağıdakiler en sık görülen kordon anormallikleri ve bunların anne ve bebek üzerindeki olası etkileridir.
Göbek Kordonu Uzunluğu
Göbek kordonunun uzunluğu, insanların genellikle düşündüğü bir şey değildir, ancak daha sonra göbek kordonu sorunlarının gelişmesinde genellikle kilit bir faktördür. Çok kısa bir kordondan veya çok uzun bir kordondan sorunlar çıkabilir. 20. haftada göbek kordonu ortalama 32 cm uzunluğunda olmalıdır. Bu noktadan itibaren kordon sabit bir hızda büyümeli ve 40. haftaya kadar yaklaşık iki kat daha uzun olmalıdır (60 cm). Kordonun çapı da önemli olabilir.
Normal göbek kordonu uzunlukları, annenin boyuna, büyüklüğüne ve kilosuna bağlı olarak biraz değişiklik gösterecektir. Çok kısa olan göbek kordonları, oksijen ve besin eksikliği ve plasenta dekolmanı gibi komplikasyonlar gibi çeşitli sorunlarla ilişkilendirilmiştir . Kısa umbilikal kordlar ayrıca azalmış utero fetal hareket, fetal distres, depresif Apgar skorları, düşük doğum ağırlığı, göbek kordonu anormallikleri, fetal distres ve psikomotor anormallikler ile ilişkilendirilmiştir. Göbek kordonu çok uzunsa, özellikle doğum sırasında başka sorunlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Uzun göbek kordonlarının fetal dolanma, kordon sarkması gibi acil durumlara neden olma olasılığı daha yüksektir. Tüm bu olaylar doğum sırasında bebeği oksijenden mahrum bırakabilir ve ciddi beyin yaralanmalarına neden olabilir .
En yaygın göbek kordonu sorunları
İşte bebeğin sağlığını bozabilecek en yaygın göbek kordonu sorunları:
- Göbek kordonu sıkışması
- Kordon dolanması
- Kordon düğümlenmesi
- Göbek kordonu sarkması
- Vasa previa
- Göbek kordonu enfeksiyonu
- Tek bir umbilikal arter
- Göbek Kordonu Uzunluğu
- Anormal kordon yerleşmesi
- Kordon darlığı
Tek bir umbilikal arter nedir?
Tekil gebeliklerin yaklaşık yüzde 1’i ve çoğul gebeliklerin yaklaşık yüzde 5’i (ikizler, üçüzler veya daha fazlası) normal üç yerine sadece iki kan damarı içeren bir göbek kordonuna sahiptir. Bu durumlarda bir arter eksiktir. Tek umbilikal arter olarak adlandırılan bu anormalliğin nedeni bilinmemektedir.
Çalışmalar, tek umbilikal arterli bebeklerin kalp, merkezi sinir sistemi ve idrar yolu kusurları ve kromozomal anormallikler dahil olmak üzere doğum kusurları için artmış riske sahip olduğunu göstermektedir. Rutin ultrason sırasında bebeğine tek umbilikal arter teşhisi konan bir kadına, doğum kusurlarını teşhis etmek veya dışlamak için bazı doğum öncesi testler önerilebilir. Bu testler, ayrıntılı bir ultrason, amniyosentez (kromozomal anormallikleri kontrol etmek için) ve bazı durumlarda ekokardiyografi (fetal kalbi değerlendirmek için özel bir ultrason türü) içerebilir .
Göbek kordonu sarkması nedir?
Göbek kordonu sarkması, bebek doğum kanalına inmeden önce, zarlar (su torbası) yırtıldıktan sonra kordon vajinaya kaydığında meydana gelir. Bu komplikasyon yaklaşık 300 doğumdan 1’ini etkiler. Bebek, doğum sırasında rahim ağzından ve vajinadan geçerken kordona baskı uygulayabilir. Kordon üzerindeki basınç, plasentadan bebeğe kan akışını azaltır veya keserek bebeğin oksijen kaynağını azaltır. Göbek kordonu sarkması, bebek genellikle sezaryen ile derhal doğurtulmadıkça ölü doğumla sonuçlanabilir .
Kadının zarları yırtılırsa ve vajinasında bir şey hissederse, derhal hastaneye gitmelidir. Kordon sarkması acil bir durumdur. Kadını acil sezaryen doğum için hazırlarken, ortaya çıkan fetal kısım kordondan uzağa kaldırılarak kordon üzerindeki basınç derhal giderilmelidir.
Göbek kordonu sarkması riski şu durumlarda artar:
- Bebek makat (ayak önde) pozisyonundadır.
- Kadın erken doğum yapıyor .
- Göbek kordonu çok uzun.
- Çok fazla amniyotik sıvı var.
- Doğumu başlatmak veya hızlandırmak için amniyotik keseyi yırtıldı.
- İkiz bebekler vajinal yolla doğurtuluyor. İkinci ikiz daha sık etkilenir.
Vasa previa nedir?
Vasa previa, göbek kordonu veya plasentadan bir veya daha fazla kan damarı bebeğin altındaki serviksi geçtiğinde oluşur. Göbek kordonundaki Wharton jeli veya plasentadaki doku tarafından korunmayan kan damarları, bazen rahim ağzı genişlediğinde veya zarlar yırtıldığında yırtılır. Bu, bebekte hayatı tehdit eden kanamalara neden olabilir. Kan damarları yırtılmasa bile bebeğin kan damarları üzerindeki basınç nedeniyle oksijen eksikliği olabilir. Vasa previa 2.500 doğumdan 1’inde görülür.
Vasa previa doğumda beklenmedik bir şekilde teşhis edildiğinde, etkilenen bebeklerin yarısından fazlası ölü doğmaktadır. Ancak gebeliğin erken döneminde ultrason ile vasa previa teşhisi konulduğunda genellikle yaklaşık 35. gebelik haftasında bebek sezaryen ile doğurtularak fetal ölümler önlenebilir.
Vasa previa olan gebelerde bazen ikinci veya üçüncü trimesterde ağrısız vajinal kanamalar olabilir . Vajinal kanama yaşayan hamile bir kadın, sebebinin belirlenebilmesi ve bebeği korumak için gerekli adımların atılabilmesi için bunu her zaman sağlık uzmanına bildirmelidir.
Hamile bir kadın, aşağıdaki durumlarda vasa previa için yüksek risk altında olabilir:
- Kordonun velamentöz bir şekilde yerleştirilmesi (göbek kordonu, plasentanın merkezi yerine fetal zarlara anormal şekilde giriyor)
- plasental anormallikler
- birden fazla bebek beklemek
Kordon dolanması nedir?
Bebeklerin yaklaşık yüzde 25’i kordon dolanması ile doğar (göbek kordonu bebeğin boynuna sarılır). Kordon dolanması nadiren herhangi bir soruna neden olur. Kordon dolanması olan bebekler genellikle sağlıklıdır.
Bazen fetal izleme, kordon dolanması olan bebeklerde doğum sırasında kalp atış hızı anormalliklerini gösterir. Bu, kablo üzerindeki baskıyı yansıtabilir. Bununla birlikte, basınç nadiren ölüme veya herhangi bir kalıcı soruna neden olacak kadar ciddidir, ancak bazen sezaryen doğum gerekebilir.
Kordon bebeğin boynuna sıkıca sarıldığında, genellikle doğum sırasında tehlikeli hale gelir ve bebeğe kan akışı kesilir. Daha seyrek olarak, göbek kordonu bebeğin vücudunun ayak veya el gibi diğer kısımlarına sarılır. Genelde bu bebeğe zarar vermez.
Göbek kordonu düğümleri nelerdir?
Bebeklerin yaklaşık yüzde 1’i göbek kordonunda bir veya daha fazla düğüm ile doğar . Doğum sırasında kordon dolanması olan bir bebek düğüm içinden çekildiğinde bazı düğümler oluşur. Diğerleri hamilelik sırasında bebek hareket ettiğinde oluşur. Düğümler genellikle göbek kordonu çok uzun olduğunda ve ikiz gebeliklerde meydana gelir. Tek yumurta ikizleri tek bir amniyotik keseyi paylaşırlar ve bebeklerin kordonları dolaşabilir.
Düğüm gevşek kaldığı sürece genellikle bebeğe zarar vermez. Ancak bazen düğüm veya düğümler sıkı bir şekilde çekilerek bebeğin oksijen kaynağı kesilebilir. Kordon düğümleri vakaların yüzde 5’inde düşük veya ölü doğumla sonuçlanır. Doğum sancıları ve doğum sırasında, kordon düğümleri bebeğin fetal izleme ile tespit edilen kalp atış hızı anormalliklerine sahip olmasına neden olabilir. Bazı durumlarda sezaryen doğum gerekli olabilir.
Göbek kordonu kisti nedir?
Göbek kordonu kistleri, kordun içinde yer alır. Gebeliklerin yaklaşık yüzde 3’ünde bulunurlar.
Doğru ve yanlış kistler vardır:
Gerçek kistler hücrelerle kaplıdır ve genellikle erken embriyonik yapıların kalıntılarını içerir.
Sahte kistler, Wharton’un jölesinin şişmesiyle ilişkili olabilen sıvı dolu keselerdir.
Araştırmalar, her iki kist türünün bazen kromozomal anormallikler ve böbrek ve karın kusurları dahil olmak üzere doğum kusurlarıyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Ultrason sırasında bir kordon kisti bulunduğunda, doktor doğum kusurlarını teşhis etmek veya ortadan kaldırmak için amniyosentez ve ayrıntılı ultrason gibi ek testler önerebilir.
Göbek kordonu enfeksiyonu
Fetal zarlar enfekte olduğunda, bu enfeksiyon göbek kordonuna, plasentaya, fetüse ve amniyotik sıvıya yayılabilir. Buna intra-amniyotik enfeksiyon veya IAI denir.
Bir IAI veya göbek kordonu enfeksiyonuna funisitis denir. Göbek kordonu enfeksiyonu potansiyel olarak fetal enflamatuar yanıt sendromuna veya FIRS’ye yol açabilir ve erken doğum, neonatal sepsis, periventriküler lökomalazi ve Serebral Palsiye neden olabilir.
Antibiyotikler, ciddi bir doğum yaralanmasının meydana gelmesini potansiyel olarak önleyebilir.
Anormal kordon yerleşmesi
Anormal kordon yerleşmesinde, umbilikal kord rahim ağzına ve rahmin alt kısmına doğru aşağıya dönüktür. Göbek kordonunun pozisyonu hamilelik boyunca değişme eğilimindedir, bu nedenle 32. haftadan sonra devam etmediği ve doğum başladığında mevcut olmadığı sürece anormal kordon yerleşmesi bir sorun olarak kabul edilmez. Doğum başlangıcında anormal kordon yerleşmesi, göbek kordonu sarkmasının bir öncüsü olarak kabul edilir . Bu, genellikle önleyici sezaryen yapılmasını gerektiren potansiyel olarak ciddi bir durumdur .
Plasenta ve göbek kordonu ilk oluştuğunda göbek kordonunun plasentaya yanlış yerden bağlanması mümkündür. Bu duruma anormal kordon yerleştirme denir . Plasenta ve göbek kordonu, besin maddelerinin anne ve bebek arasında taşınmasından birlikte sorumludur. Bu olduğunda, bazen vasa previa riski artmaktadır . Plasenta da anormal şekilde gelişebilir ve bu da gelişmekte olan fetüs için bir sorun olabilir. Yüksek tansiyon, olası bir komplikasyondur.
Kordon darlığı
Ulusal Sağlık Enstitüleri’ne (NIH) göre, kordon darlığı, genellikle doğumdan önce 2. trimesterde fetal ölümün yaygın bir nedenidir. Kordon darlığının nedeni bilinmemekle birlikte, fetal ölümlerin yaklaşık% 19’unda görülür. Bu tip göbek kordonu sorunları doğum öncesi dönemde tespit edilmesi zor olduğundan fetal ölüm artmaktadır. Bebek hayatta kalırsa, yarık dudak, septal defektler ve trizomi 18 dahil olmak üzere bir dizi tıbbi durum takip edebilir.
Göbek Kordonu Sorunlarına Bağlı Doğum Yaralanmaları
Göbek kordonu sorunları, çoğu önlenemeyen nedenlerden dolayı meydana geldiği için doğum yaralanmaları olarak kabul edilmediğini belirtmek önemlidir. Bununla birlikte, bir doktor sorunu tespit edemez ve zamanında tedavi edemezse, doğum yaralanmaları meydana gelebilir. Örneğin, doğum sancıları ve doğum sırasında, bir bebeğin kalp atış hızı ve diğer yaşamsal belirtiler uygun şekilde izleniyorsa, doktor bebeğin sıkıntıda olduğunun farkına varamayabilir. Buna karşılık, oksijen kaybı serebral palsiye ve diğer doğum yaralanmalarına neden olabilir.
Daha önce de belirtildiği gibi, tüm göbek kordonu sorunlarının doğum sırasında ortaya çıkmadığını hatırlamak da önemlidir. Uygun fetal izleme ve ultrason ile belirli sorunlar erken tespit edilebilir. Hamilelik sona yaklaştıkça sorunlar daha belirgin hale gelir, ancak tespit edilirse, planlanmış bir sezaryen (35. gebelik haftasından itibaren) bebek ölümü veya diğer sağlık sorunları olasılığını önemli ölçüde azaltabilir.
