Miyomlar, rahim kas dokusunda (rahim) gelişen iyi huylu (kanserli olmayan) büyümelerdir. Ayrıca miyomlar ve leiomyomalar olarak da adlandırılırlar. Miyomlar çok yaygındır ve kadınların% 40’ından fazlasına sahip olabileceği tahmin edilmektedir. Miyomların neden geliştiği bilinmemektedir. Her yaşta ortaya çıkabilir ancak 30’lu ve 40’lı yaşlarındaki kadınlarda daha yaygındır. Myomlar, östrojen ve progesteron hormonlarına duyarlıdır ve Kafkasyalı kadınlara kıyasla birden fazla fibroidi olma olasılığı daha yüksek olan Afro-Karayip kadınlarında daha yaygındır.
Myomlar boyut olarak değişir. Bazıları bezelye kadar küçük, diğerleri kavun kadar büyük olabilir. Rahmin herhangi bir yerinde meydana gelebilirler ve bulundukları yere göre isimlendirilirler.
- İntramyometrial – rahim kas tabakası içinde büyür ve en yaygın olanıdır
- Submukozal – uterusun iç zarından rahim boşluğuna doğru büyür
- Subserous – uterusun dış yüzeyinden pelvik boşluğa doğru büyür
- Pedinküllü – uterusun dış yüzeyinden büyür ve dar bir sapla uterusa bağlanır.
Miyomların neden olduğu semptomlar nelerdir?
Myomlar herhangi bir semptoma neden olmayabilir ve tespit edilmeden kalabilir. Bulunduğunda semptomlar, miyom sayısına, boyutlarına ve konumuna bağlı olarak değişir. Aşağıdaki semptomlara fibroidler neden olabilir:
Adet sorunları:
Miyomlar ağır adet dönemlerine neden olabilir ve bu da anemiye neden olabilir. Ayrıca daha uzun süreli, düzensiz adet dönemlerine neden olabilirler ve adet krampları ile ilişkilendirilebilirler. Menstrüel problemler genellikle miyomların yeri ve boyutu ile ilgilidir ve yaygın olarak uterusun iç yüzeyini sıkıştıran veya bozan ve rahim boşluğunu büyütebilen submukozal ve intramiyometriyal fibroidlerle ilişkilidir.
Basınç belirtileri:
Büyük fibroidler, karın şişmesine neden olabilir ve bu organlara bası nedeniyle idrar veya bağırsak sorunlarına neden olabilir.
Kısırlık:
Miyomlar da kısırlıkla ortaya çıkabilir. Bu yine fibroidlerin yeri ve boyutu ile ilgilidir ve genellikle uterusun iç yüzeyini sıkıştıran submukozal ve intramiyometriyal fibroidlerle ilişkilidir.
Hamilelik sırasında yaşanan sorunlar:
Çok büyük fibroidler, özellikle submukozal fibroidlerin, daha yüksek bir düşük oranı ve erken doğum ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Bazı büyük miyomlar doğum sırasında sorunlara neden olabilir. Miyomlu kadınlar, bu semptomların bir kombinasyonu ile başvurabilir veya hiçbir semptom yaşamayabilir ve fibroidleri yalnızca bir klinik muayene veya değerlendirme sırasında teşhis edilebilir.
Miyomlar nasıl teşhis edilir?
Pelvik muayene sırasında, pelvik şişlik ve rahim genişlemesi tespit edilerek miyomlardan şüphelenilebilir.
Ultrason taraması
Miyom teşhisi genellikle pelvisin ultrason taraması ile doğrulanır. Bu aynı zamanda rahimde bulunan fibroidlerin sayısının, boyutlarının ve konumlarının değerlendirilmesine de izin verir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
MRI bazen fibroidleri teşhis etmek için kullanılabilir. Bu, bu bağlamda yaygın olarak kullanılmaz, ancak tanının net olmadığı durumlarda veya miyomların teşhisi veya görünümü hakkında bir şüphe varsa yardımcı olabilir.
Histeroskopi
Bu, rahim boşluğuna bir teleskopun yerleştirildiği cerrahi bir prosedürdür. Bu, miyomların yerinin rahim boşluğuyla ilişkili olarak değerlendirilmesine izin verecektir. Ayrıca semptomlara neden olan submukozal fibroidleri cerrahi olarak çıkarmak için yaygın olarak kullanılır.
Miyomların her zaman tedavi edilmesi gerekir mi?
Tedavi genellikle semptom kontrolü için endikedir. Basınç semptomlarını önlemek için bazı büyük miyomların çıkarılması gerekebilir. Semptomlara neden olmayan küçük miyomlar genellikle tedavi gerektirmez.
Miyomlar nasıl tedavi edilir?
Tedavi genellikle semptomlara, koşullarınıza ve seçiminize bağlıdır.
Adet sorunlarına neden olan miyomların tedavisi Tedavi aşağıdaki seçenekleri içerebilir:
1. Hormonal olmayan tıbbi tedavi
Traneksamik asit: Adet dönemi süresince kanama miktarını azaltmak için alınabilen ve rahimdeki kan pıhtılarının parçalanmasını azaltarak çalışan bir ilaçtır.
Mefenamik asit: Steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID) adı verilen bir grup ilaçtan gelir. Adet dönemlerine bağlı kanama ve ağrı miktarını azaltmak için adet dönemi süresince alınabilir. Rahim astarındaki kimyasal prostaglandin seviyelerini düşürerek çalışır ve sonuç olarak adetlere bağlı kan kaybı ve ağrı miktarını azaltır.
2. Tıbbi hormon tedavisi
Kombine oral doğum kontrol hapı: Bu, östrojen ve progesteron hormonlarını içerir ve genellikle yumurtlamayı baskılayarak adet kan kaybını azaltır. Miyomlu kadınlarda ağır adet kan kaybının tedavisinde bir seçenek olarak düşünülebilir.
Rahim içi sistemi salgılayan levonorgestrel: Bu cihaz, rahim boşluğuna levonorgestrel (progestojen hormonu) salgılar ve rahim iç yüzeyini incelterek adet kan kaybını azaltır. Miyomlu kadınlarda ağır adet kan kaybının tedavisinde bir seçenek olarak düşünülebilir ancak rahim boşluğunun şeklini bozan büyük miyomlu kadınlar için uygun değildir.
Gonadotropin salgılayan hormon (GNRH) agonistleri: Bunlar enjeksiyon şeklinde verilir ve yumurtlamayı kapatarak ve östrojen hormonu seviyelerini düşürerek miyom boyutunu küçültmeye yardımcı olabilir. Miyomlu kadınlarda ağır adet kan kaybını azaltabilirler, ancak kemiklerde incelme (osteoporoz) riskini artırabileceğinden, menopoz öncesi kadınlarda yalnızca sınırlı bir süre (genellikle 6 aya kadar) kullanılabilirler. Klinik uygulamada kullanım, ameliyattan önce miyom boyutunu küçültmek için kullanımla sınırlıdır.
Ulipristal asetat: Bu, fibroidlerin boyutunu azaltarak yardımcı olabilecek yeni bir tıbbi tedavidir. Miyom gelişiminde rol oynadığı düşünülen progesteron hormonunun etkisini bloke ederek çalışır. Tedavi, günde bir tablet almayı içerir. Tedavi başlangıçta 3 ay boyunca günlük olarak ve bazen miyomun cerrahi olarak çıkarılmasından önce verilir. Cerrahi tedavi yerine medikal tedaviye devam ediliyorsa, 3 aylık döngü 4 döngüye kadar tekrarlanabilir. Bununla birlikte, bu, karaciğer toksisitesi ile ilişkili olabilir ve bu ilacı alan kadınlarda karaciğer fonksiyonunun izlenmesi gerekir.
Miyomların tıbbi tedavisi genellikle küçük myomlu kadınlarda daha etkilidir ve çok sayıda veya büyük fibroidi olan kadınlarda başarılı olma olasılığı daha düşüktür.
3. Cerrahi tedavi
Miyomektomi: Bu, fibroidlerin cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir ve miyomları çıkarmak için karın, açık prosedür veya anahtar deliği (laparoskopik) yoluyla yapılabilir. Alternatif olarak, eğer miyomlar rahim boşluğunda bulunuyorsa, bu, bir teleskop (histeroskopi) kullanılarak vajina yoluyla gerçekleştirilebilir.
Histerektomi (rahmin alınması): Bu, diğer tedavi seçenekleri başarısız olduğunda ailesini tamamlamış kadınlarda düşünülebilir. Prosedür, açık bir prosedür veya anahtar deliği (laparoskopik) olarak karındaki bir kesik yoluyla gerçekleştirilebilir, ancak uterus birden fazla miyom ile önemli ölçüde büyütüldüğünde ikinci yaklaşım uygun olmayacaktır.
Uterin arter embolizasyonu (UAE): Bu prosedürde, uterusu besleyen kan damarlarına küçük parçacıklar enjekte edilir. Bu, miyomlara giden kan akışının tıkanmasına ve miyomların boyutunun küçülmesine neden olur. Bu, rahmini korumak ve doğurganlığı korumak isteyen kadınlar için bir tedavi seçeneğidir. Bu tedaviyi takiben başarılı gebelikler bildirilmiştir. Bu tedavinin gelecekteki hamilelik planını nasıl etkileyebileceği konusunda uzman tavsiyesi almalısınız.
MRI kılavuzluğunda odaklanmış ultrason: Bu tedavi, alt karın derisinden yüksek güçlü ultrason atımları gönderir. MRI tarayıcı kullanılarak fibroidleri hedef alır. Etkili olduğu biliniyor, ancak gebe kalmaya çalışan kadınların yararına dair kanıt henüz mevcut değil.
Menopoz ve HRT’nin miyomlar üzerindeki etkisi nedir?
Menopozdan sonra östrojen hormonu seviyelerinin düşmesi sonucu miyomlar genellikle menopozdan sonra küçülürler. Bu azalma, miyomlar değiştirilen hormonlara (östrojen ve progesteron) duyarlı olacağından, HRT alan kadınlarda boyutun daha küçük olması muhtemeldir. Bununla birlikte, HRT yoluyla sağlanan hormonların seviyesi doğal sikluslardakinden daha az olduğundan ve fibroidlere sahip olmak, HRT almak veya devam etmek için bir kontrendikasyon olmayacağından, bu etkinin önemli olması olası değildir.
