Kısırlık, kadının 35 yaşından küçük olduğu çiftler tarafından denendikten sonra bir yıl içinde hamile kalamama durumudur. 35 yaş ve üstü kadınlar için kısırlık, denemeden sonraki altı ay içinde hamile kalamama ile işaretlenir. .
Bir kadının yaşı kısırlığa yol açabilecek bir gösterge olsa da, eşlerden birinin veya her ikisinin de doğurganlık sorununa neden olan bir durumu olabilir. Aslında, vakaların üçte birinde erkek kısırlığı, diğer üçte birinde kadın kısırlığı söz konusudur ve diğer üçte birinde her iki partnerin de katkıda bulunan sorunları veya bilinmeyen kısırlık nedenleri vardır.
Kadın kısırlığının nedenlerine genel bakış
Erkek kısırlığının yaygın nedenleri arasında erektil disfonksiyon, düşük sperm kalitesi veya miktarı ve boşalma disfonksiyonu bulunur.
Kadınlarda kısırlığın yaygın nedenleri arasında yumurtlama sorunları, servikal disfonksiyonlar, endometriozis veya genetik durumlar yer alır. Kadın kısırlığının özel nedenleri şunlardır:
Yaş
Kadınlar 1-2 milyon yumurta ile doğarlar. Menarştan (ilk dönem) 30 yaşına kadar, yumurta sayısı yılda yüzde üç ila yüzde beş azalır. Doğurganlıktaki bu azalma 40 yaşından sonra çok daha fazladır .
Yumurtlama bozuklukları
Anovülasyon gibi yumurtlama bozuklukları, yumurtalıkların yumurta bırakmasını engeller. Bunlar kısırlığın yaygın bir nedenidir (tüm kısırlık vakalarının yaklaşık yüzde 25’i). Bir kadın nadiren yumurtluyorsa veya hiç adet görmüyorsa , kısırlık yaşama şansı vardır.
Rahim veya servikal anormallikler
Rahim anormallikleri, yumurta döllenmesine veya embriyo gelişimine müdahale eder ve genellikle şunları içerir:
- Fibroidler – Rahim duvarındaki iyi huylu tümörler, fallop tüplerini tıkayarak nadiren kısırlığa neden olabilir. Daha sıklıkla, miyomlar, döllenmiş yumurtanın implantasyonunu engelleyerek rahim boşluğunu deforme edebilir.
- Endometriozis – Endometriyal dokunun rahim dışına yerleşip büyüdüğü ve sıklıkla yumurtalıkların, rahim ve fallop tüplerinin işlevini etkilediği zaman oluşur.
- Polipler – Doğurganlığı etkileyen iki tip polip vardır: rahim polipleri ve servikal polipler. Rahim polipleri, rahim duvarının lezyonlarıdır. Rahim ağzı polipleri, rahim ve vajina arasındaki geçiş olan servikste düzgün büyümelerdir. Polipler döllenmeyi veya embriyo büyüme sürecini etkileyebilir.
- Yapışıklıklar – Karın organlarının arasında veya içinde oluşan skar dokusu bantları. Rahim yapışıklıkları Asherman sendromu olarak da bilinir. Şiddetli vakalarda, yapışıklıklar rahmin içini tıkayabilir veya bozabilir, bu da hamileliğin tam olarak gelişmesini zorlaştırabilir.
- Hormon dengesizliği – Döllenmiş bir yumurtanın başarılı yumurtlaması ve implantasyonu, karmaşık bir hormon dengesine dayanır. Bir kadının hormon dengesindeki herhangi bir bozulma, yumurtlamayı önleyebilir veya döllenmiş bir yumurtanın rahim zarına yerleşmesini zorlaştırabilir. Yumurtlama olmaması, döllenme olasılığını ve dolayısıyla hamileliği ortadan kaldırır.
- Polikistik over sendromu , hormonal dengesizliklerden kaynaklanan kısırlığın bir başka yaygın nedenidir. Tiroid fonksiyon bozuklukları ve hipofiz bezi tarafından anormal prolaktin üretimi de neden olabilirken, PKOS’un çoğunluğu vücutta aşırı insülin üretimi ile ilgilidir ve bu da yumurtalıklarda aşırı erkek hormonu üretimine yol açabilir. Bu da yumurtaların olgunlaşmamasından sorumludur. Sonuç, yumurtalıklarda artan sayıda küçük kist (polikistik) olur. Kistler kısırlığın nedeni değil, fazla insüline bağlı aşırı erkeklik hormonu üretiminin sonucudur. Erkeklik hormonunun bu fazlalığı, hirsutizm gibi başka semptomlara yol açabilir.
- Fallop tüpü hasarı veya tıkanması- Döllenme, spermin kadının fallop tüplerinde yumurtayla buluşmak için uterustan geçmesinden sonra gerçekleşir. Döllenmiş yumurta bir embriyoya dönüşür ve daha sonra tüpün içinden geçerek rahme doğru ilerler ve burada bir fetüse dönüşür. Fallop tüpünde hasar veya tıkanıklık varsa buna tubal hastalık denir. Tüp hastalığı, sperm ve yumurtanın birleşmesini engeller ve kısırlık problemlerinin yaklaşık yüzde 35’ini oluşturan dış gebeliğe neden olabilir. Genellikle cinsel yolla bulaşan enfeksiyon, yapışıklıklar veya endometriozun neden olduğu bir pelvik inflamatuar hastalığınız varsa , salpenjit – fallop tüpünün iltihabı – oluşabilir. Salpenjit kısırlığa yol açabilir çünkü yumurtlama sırasında salınan yumurtalar spermle bağlantı kuramaz. Enfeksiyonlar ne kadar sık görülürse, kısırlık riski o kadar artar.
Kanser ve tedavileri
Bazı kanserler genellikle kadın doğurganlığına ciddi şekilde zarar verir. Radyasyon ve kemoterapi bir kadının üreme yeteneğini etkileyebilir.
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
Klamidya gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar bir kadının fallop tüplerine zarar verebilir ve normal anatomik ilişkileri değiştirerek kısırlığa neden olabilir; diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar da eşlerden birinin veya her ikisinin doğurganlığını etkileyebilir.
Açıklanamayan kısırlık
Açıklanamayan kısırlık, erkeğin semen analizi normalse, kadın yumurtluyorsa ve fallop tüpleri açıksa teşhis konur. Tüm doğurganlık testleri normalse, kısırlığın nedeni tanımlanamaz. Açıklanamayan kısırlığa sahip çiftler, intrauterin tohumlama (IUI) veya tüp bebek (IVF) gibi doğurganlık tedavilerinde genellikle çok yüksek bir başarı oranına sahiptir .
Tekrarlayan gebelik kaybı (düşük)
Gebeliklerin yüzde 25 kadarı düşükle sonuçlansa da, üç veya daha fazla düşük, tekrarlayan gebelik kaybı adı verilen kısırlık durumunu gösterir . Yukarıda belirtilen doğurganlık sorunlarından biri veya birkaçı tekrarlayan gebelik kayıplarına neden olabilir.
Erkek kısırlık testine genel bakış
Kısmen erkek faktörleri, tanımlanabilir kısırlık nedenlerinin yaklaşık yüzde 40’ına katkıda bulunur. Cinsel yönden aktif çiftler için kısırlık, korunmasız cinsel ilişkiye girerek bir yıl içinde hamile kalamama olarak tanımlanır. Kadın partner 35 veya daha büyükse, test altı ay sonra düşünülmelidir.
Erkek infertilitesinde belirgin semptomlar yaygın değildir, bu nedenle erkeklerin test edilmesi çok önemlidir. Erkek kısırlığı testi genellikle fiziksel ve tıbbi öykü muayenesini ve erkek kısırlığını belirlemek için birincil test olan kapsamlı bir sperm analizini içerir. Bir erkeğin menisinde sperm yoksa, teşhis ve doğurganlık tedavisi için spermi çıkarmak için cerrahi teknikler uygulanabilir.
Erkek kısırlığının nedenleri ve yaygınlığı
Kısırlık, kontrasepsiyon kullanmayan cinsel yönden aktif çiftlerin bir yıl içinde hamile kalamamaları olarak tanımlanır. Erkek faktörleri kısırlık vakalarının yaklaşık yüzde 40’ına katkıda bulunur. Erkek kısırlığı tipik olarak sperm anormalliklerinden kaynaklanır, ancak aşağıdakilerden herhangi biri rol oynayabilir:
- Düşük sperm üretimi, anormal şekilli sperm veya sperm iletiminin bozulması ile sonuçlanan genetik veya kromozomal sorunlar
- Erkeğin üreme sisteminde (veya vazektominin bir sonucu olarak) spermin boşalma yoluyla penisten çıkmasını önleyen doğal tıkanıklık
- Meninin dışarıya boşalmasına ve vücudu terk etmesine izin vermeyen retrograd boşalma
- Sperm üretimini ve canlılığını bozan kemoterapi ve radyasyon gibi kanser tedavileri
- İktidarsızlığa neden olan spinal, psikolojik veya duygusal durumlar
Erkek kısırlığı testi ne zaman düşünülmeli?
Erkek kısırlığına bağlı belirgin bir semptom yoktur, bu nedenle erkeklerin kadın partnerle birlikte doğurganlık testi yaptırmaları önemlidir. Bir erkek, doğurganlığı etkileyebilecek bilinen bir tıbbi sorunu varsa test yaptırmaya karar verebilir, örneğin:
- İktidarsızlık
- Genitoüriner sistem, penis veya testislerde önceki ameliyatlar
- Testis travması
- Bir kadın partnerde bilinen tekrarlayan düşük öyküsü
- Yetişkinlikte kabakulak geçirmek
- Kemoterapi veya radyasyon gibi önceki kanser tedavileri.
Erkek kısırlığı testi ve teşhisi
Erkek kısırlığını birçok faktör etkileyebilir. Testler şunları içerir:
- Genel fizik muayene ve tıbbi öykü. Bu, doğurganlığı etkileyebilecek herhangi bir hastalık, yaralanma, ameliyat veya kalıtsal durumla ilgili soruları içerir. Doktor ayrıca erkeğin cinsel alışkanlıklarını ve yaşam tarzını da sorabilir.
- Fizik muayene, kanserli bir kitle, skrotumda damar genişlemesi (varikosel), testis varlığı ve testis boyutunu kontrol edecektir.
- Semen analizi . Erkek doğurganlık testi çoğunlukla bir meni testi gerektirir. Bu analiz, sperm kalitesi, sağlıklı yapı ve şekle sahip sperm sayısı (morfoloji), üretim miktarı ve hareketliliği (sperm hareketi) hakkında bilgi sağlar.
- Sperm penetrasyon testi (SPA) . Bir erkeğin sperminin yumurtaya nüfuz etmek ve onu döllemek için yumurta zarına bağlanma yeteneğini değerlendirir. SPA’da “hamster testi” olarak da bilinen spermin önceden işlenmiş bir hamster yumurtasına nüfuz etme yeteneği, spermin bir kadının yumurtasına girme şansı hakkında bilgi verir.
- Hormon seviyeleri ve antikorlar. Hormonlar cinsel gelişim ve sperm üretiminde kilit rol oynar. Bir doktor, erkeğin bu hormonlardan doğru miktarda olup olmadığını kontrol etmek için kan testi yapabilir.
- Ek olarak, meni testi, antikorların sperm fonksiyonunu öldürüp öldürmediğini veya zayıflattığını belirlemek için bir antikor testi içerebilir. Bu test ayrıca spermdeki DNA bütünlüğünü de analiz eder.
Bazı durumlarda doktorlar, erkek kısırlığının nedenini belirlemeye yardımcı olmak için ek testler önerebilir. Bunlar şunları içerebilir:
- Olası kromozomal kusurları doğrulamak veya ekarte etmek için genetik testler
- İç üreme organlarının anormalliklerini değerlendirmek için ultrasonlar
- Enfeksiyon veya malignite varlığını değerlendirmek için biyopsiler
- Spermin boşalmadan sonra ne kadar iyi çalıştığını ve hayatta kaldığını ve spermin sağlam ve olması gerektiği gibi hareket edip etmediğini belirlemek için özel sperm testleri.
- PESA, MESA, TESA ve Micro-TESE: cerrahi sperm ekstraksiyonu
Semen örneğinde hiç sperm yoksa, doktor spermi doğrudan testislerden çıkarmak için dört minimal invaziv prosedürden birini uygulayabilir.
- Perkütan epididimal sperm aspirasyonu (PESA) : Epididimden sperm toplamak için skrotumdan sokulan bir iğne kullanılarak; bu genellikle tıkanıklığın sorun olduğu durumlarda yapılır.
- Mikrocerrahi epididimal sperm aspirasyonu (MESA) : Spermi epididimden toplayan, spermi testislerden vas deferens veya üretraya taşıyan mikrocerrahi prosedürü; en sık epididimde blokaj veya vazektominin neden olduğu tıkanıklık durumlarında kullanılır.
- Testiküler sperm aspirasyonu (TESA) : Doku ve sıvı toplamak için testis içine bir iğnenin sokulduğu daha az invaziv bir prosedürdür, bu, sperm üretimi eksikliğinin (azoospermi) üreme yolunun tıkanmasından kaynaklandığı durumlarda kullanılır. Yaralanmayı en aza indirmek için bu prosedürde epididim dokunulmadan kalır.
- Testisin mikro diseksiyonu veya mikrocerrahi testiküler sperm ekstraksiyonu (Mikro-TESE) : Testis dokusunun çıkarılmasını içeren bu mikrocerrahi prosedür, genellikle kısırlık (azoospermi) nedeni olarak sperm üretimi zayıf olan kişilerde kullanılır.
Doğurganlık testi ve teşhisinin riskleri nelerdir?
Semen analizi , kan tahlili ve birçok görüntüleme testi çok az risk taşır. Bir doktor, herhangi bir testi uygulamadan önce bu riskleri hastayla tartışacaktır.
TESA, mikro-TESE, MESA ve PESA, aşağıdakileri içeren minimum riskler taşır:
- Kesi bölgesinde enfeksiyon
- Skrotumda hassasiyet veya morarma
- Hafif ağrı veya rahatsızlık.
Temel doğurganlık tedavileri
- Doğal döngü izleme , kadının doğal adet döngüsünü belirlemek için birkaç haftalık transvajinal ultrason izlemesini ve kan çalışmasını içerir.
- Rahim içi tohumlama (IUI), döllenme şansını artırmak için erkeğin spermini doğrudan kadının rahmine yerleştiren bir suni tohumlama şeklidir.
- Yumurtlama indüksiyonu , bir kadının yumurta üretmesine ve yumurtlamasına yardımcı olmak için doğurganlık ilaçları kullanır.
- Gelişmiş doğurganlık tedavileri
Tüp bebek (IVF) , erkek sperminin dişi yumurtayı kadının vücudu dışında döllediği ve ortaya çıkan embriyonun kadının rahmine yerleştirildiği laboratuvar işlemidir. - İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) , tek bir spermi doğrudan döllenmenin meydana geldiği dişi yumurtanın sitoplazmasına yerleştirir.
- Yardımlı tarama , embriyonun rahim zarına tutunmasını kolaylaştırmak için embriyo zarını açmak için bir lazer kullanımını içerir.
- Embriyo transferi , tüp bebek yoluyla döllenen embriyonun anne rahmine yerleştirilmesidir. Seçmeli tek embriyo transferi (eSET), anneyi çoğul gebelik riskine sokan iki veya daha fazla embriyo yerine yalnızca bir çok sağlıklı embriyonun implante edilmesi uygulamasıdır.
- Polikistik over sendromu (PCOS) kısırlığa neden olabilir. Tedavi genellikle testosteron üretimini azaltan ilaçları ve hamileliği sağlamak için tüp bebek gibi diğer tedavileri içerir.
Preimplantasyon genetik testi
- Önceden PGT-A olarak adlandırılan Anöploidiler için Preimplantasyon Genetik Testi (PGT-A) , bir IVF döngüsü sırasında kadının rahmine implantasyondan önce bir embriyoda kromozomla ilgili çoklu genetik sorunları test eder.
- Önceden PGT-M olarak adlandırılan Monogenik/Tek Gen Bozuklukları (PGT-M) için Preimplantasyon Genetik Testi , belirli bir genetik bozukluk için bir embriyoyu değerlendirir, örn. Ebeveynlerin taşıdığından şüphelenilen ve embriyoya geçmiş olabilecek müsküler distrofi
- Kromozomal Yapısal Yeniden Düzenlemeler için Preimplantasyon Genetik Testi (PGT-SR) , embriyoda belirli kalıtsal kromozom anormalliklerini arar, örn. Robertsonian translokasyonları.
Cerrahi kısırlık tedavileri
- Kadınlarda kısırlığın bazı nedenleri endometriozis, miyomlar, polipler ve üreme organlarındaki diğer problemler dahil olmak üzere ameliyatla düzeltilebilir . Doğurganlık ameliyatları genellikle histereskopi veya laparoskopi yoluyla yapılır .
- Tüp ligasyonu tersine çevrilmesi, bir laparoskopik prosedür, bir tüp ligasyonu ameliyatı geçirdikten sonra bir kadının fallop tüplerini bloke edebilir veya açabilir. Bu, spermin kadının yumurtalarına ulaşmasını sağlar, böylece hamile kalabilir.
- Doğurganlık cerrahisi, erkeklerde vazektomi sonrası varikosel tedavisi veya erkek doğurganlığını geri kazandırarak doğal yollarla gebe kalma şansını artırabilir.
Doğurganlığı koruma tedavileri
- Kriyoprezervasyon , yardımcı üremede depolama ve gelecekte kullanım için yumurtaları, spermleri ve/veya embriyoları dondurma prosedürlerini içerir.
- Kemoterapi ve cerrahi gibi kanser tedavileri gelecekteki doğurganlığı etkileyebileceğinden, kanser teşhisi konan kadınlara da doğurganlığı koruma sağlar .
