Anne ve Bebek Sağlığı Konusunda Tüm Bilgiler

Emzirme döneminde ilaç kullanımı

En yaygın reçeteli ve reçetesiz satılan ilaçlar emzirme döneminde kullanım için nispeten güvenlidir. İlaç alırken emzirmeye devam etmenin güvenliği konusunda annelere genellikle tutarsız tavsiyeler verilmektedir. Anne sütüne geçen ilaç miktarı çok azdır ve doğrudan bebeklere verilen bilinen güvenli dozların çok altındadır. İlacın bebek üzerindeki etkisi, dozun zamanlaması, bebeğin aldığı anne sütünün hacmi, anne sütünün yağ içeriği ve bebeğin yaşı gibi faktörlere bağlıdır.

Bazı ilaçlar da sütü azaltabilir veya anne ve bebekte uyuşukluğa neden olabilir.

Emziren bir anne tarafından alınan bir ilaçtan emin değilseniz, ilgili bir sağlık uzmanına (örneğin pratisyen hekim veya eczacı) başvurabilir. Herhangi bir ilaç almadan önce emzirdiklerini bilmeleri gerekir.

Emzirmeyi sürdürmek

Emzirmenin bebeğe, anneye ve topluma yararları göz önüne alındığında , emzirme ancak anne tarafından alınan bir ilaç veya ilacın bebeğe zarar vereceğine dair kanıt varsa durdurulmalıdır. Bazı durumlarda, annenin emzirmeye devam etmesine izin verecek başka ilaçlar veya tedavi seçenekleri de olabilir:

  • Annenin, emzirdiğini doktoruna veya eczacısına söylediğinden emin olun.
  • Bebeği ilaç almadan hemen önce beslemek, çoğu ilaç için anne sütünde mümkün olan en düşük konsantrasyona neden olur.

Reçeteli ilaçlar ve emzirme

  • Emziren bir anne tarafından alınan reçeteli ilaçlar süte geçebilir.
  • İlaçlara emzirme için bir ‘güvenlik’ derecesi verilir.
  • Bir sağlık uzmanı tarafından reçete edilen ilaçların çoğundan kaçınılması gerekmez.

Reçetesiz satılan ilaçlar ve emzirme

  • Emziren bir anne tarafından alınan reçetesiz satılan ilaçlar süte geçebilir.
  • Parasetamol, belirtildiği şekilde alındığında emzirme için güvenlidir.
  • Emziren anneler, psödoefedrin ve fenilefrin içeren soğuk algınlığı veya grip tabletlerinden kaçınmalıdır. Bunlar bebeği huzursuz edebilir. Psödoefedrinin süt üretimini azalttığı bilinmektedir.

Tamamlayıcı ve alternatif ilaçlar ve emzirme

  • Emziren bir anne tarafından alınan tamamlayıcı veya alternatif ilaçlar süte geçebilir.
  • Tamamlayıcı ve alternatif ilaçlar eczanelerden, sağlıklı gıda mağazalarından ve süpermarketlerden reçetesiz satın alınabilir.
  • Çoğu tamamlayıcı veya alternatif tıp ürünü için emzirmede güvenliklerini belirlemek için yeterli belgelenmiş bilgi yoktur.
  • Bazı tamamlayıcı ve alternatif ilaçlar emziren annelere önerilmeyebilir .

Emzirme sırasında yaygın olarak kullanılan ilaçlar

Emzirirken güvenli olmayan birkaç ilaç vardır ve çoğu bebeğe zarar vermeden alınabilir. İlaç bebekler için yaygın olarak reçete ediliyorsa, bebek anne sütü yoluyla çok daha düşük bir doz aldığından emzirme döneminde alınması genellikle güvenlidir.

Tablo 1 emziren annelerde yaygın olarak kullanılan ilaçların yönetimini özetlemektedir (bu bilgi kapsamlı değildir ve uzman kaynaklarından alınan bilgilerin yerini almamalıdır).

Tablo 1. Emzirme döneminde sıklıkla reçete edilebilecek ilaçlar
ilaç grubu Genel bilgi Bebekte izlenmesi gereken işaretler ve semptomlar
analjezikler Analjezikler emzirme döneminde en sık kullanılan ilaçlardan biridir. Parasetamol, ibuprofen, naproksen ve ko-dydramol, anne sütüne düşük geçiş ve yaygın kullanımla ilgili birkaç sorun nedeniyle ‘güvenli’ kabul edilir.

Reye sendromunun teorik riski nedeniyle aspirinden kaçınılmalıdır.

Bir opioid analjezik kullanılıyorsa bebekler uyuşukluk, solunum problemleri ve yeterli kilo alımı açısından izlenmelidir.
antibiyotikler Penisilinler, sefalosporinler ve makrolidler emzirmede iyi çalışılmıştır ve emzirme ile uyumlu oldukları kabul edilmektedir; Her ne kadar bebek bağırsak florasında teorik değişiklik riskleri ve alerjik duyarlılık olsa da.

Metronidazol (anne sütündeki seviyeler diğer bazı ilaçlara kıyasla nispeten daha yüksek olmasına rağmen) düşük toksisiteye sahip bir ilaç olarak kabul edilir ve bildirilen seviyeler bebeklerde terapötik olarak kullanılanlardan çok daha düşük olduğundan emzirme ile uyumludur.

Maruz kalan bebeklerin ortaya çıkabileceği yan etkiler arasında ishal, oral kandida enfeksiyonu ve döküntü yer alır.
Antikoagülanlar Heparin ve düşük moleküler ağırlıklı heparinler, örneğin dalteparin, yüksek moleküler ağırlığa sahip oldukları için uyumlu olarak kabul edilirler ve bu nedenle klinik olarak anlamlı bir miktarda süte geçmeleri olası değildir. Ek olarak, bebeğin gastrointestinal sisteminden emilmezler.

Anne sütünde saptanan miktar ihmal edilebilir düzeyde olduğundan varfarin emzirme ile uyumlu kabul edilir. 

Apixaban, dabigatran ve rivaroxaban gibi daha yeni oral antikoagülanların güvenilirliğine dair yayınlanmış bir kanıt yoktur. Bebekler kanama ve morarma açısından izlenmelidir. 
Antikonvülzanlar Antikonvülzan seçimi, emziren annenin klinik durumuna bağlı olacaktır ve emzirme sırasında güvenlikten ziyade öncelikle hasta için uygunluğa dayanmalıdır. Tedavilerin yararlarına karşı riskleri danışman ve hasta tarafından tartışılmalı ve kapsamlı bir bakım planı uygulamaya konmalıdır.

Emziren kadınlar, sağlık uzmanlarıyla önceden görüşmeden antiepileptik ilaçlarını almayı bırakmamalıdır.

Karbamazepin, fenitoin ve sodyum valproat genellikle uyumlu kabul edilir. Kombinasyon tedavisi, özellikle uyuşukluk gibi yan etkiler ek olduğunda, bebek için artan bir risk oluşturabilir.

Anti-epileptik ilaçlara maruz kalan tüm bebekler sedasyon, yetersiz beslenme, yeterli kilo alımı ve gelişimsel dönüm noktaları açısından izlenmelidir.

Özellikle fenobarbital, primidon veya lamotrijin alıyorsa, anne aniden emzirmeyi bırakırsa bebeklerde yoksunluk etkileri görülebilir.

antidepresanlar Sertralin, daha kısa bir yarı ömre ve süte daha düşük geçişe sahip olduğu için tercih edilen seçici serotonin geri alım inhibitörüdür (SSRI).

Paroksetin de güvenli kabul edilir, ancak daha yaygın olarak yoksunluk reaksiyonu ile ilişkilidir ve sonraki gebelik riski varsa bundan kaçınılmalıdır. 

Fluoksetin anne sütüne daha fazla geçer ve çok uzun yarı ömrü anne sütüyle beslenen bebekte birikme riskini büyük ölçüde artırır.

SSRI’lara maruz kalan tüm bebekler uyuşukluk, yetersiz beslenme, sinirlilik veya davranışsal etkiler açısından izlenmelidir.
antipsikotikler Emzirme döneminde daha az sedatif ve yarı ömrü kısa olan bir antipsikotik kullanılması tercih edilir.

Seçim, emzirme sırasında güvenlikten ziyade hasta için uygunluğa dayanmalıdır. Haloperidol tercih edilen birinci kuşak antipsikotiktir ve ketiapin tercih edilen ikinci kuşak antipsikotiktir 

Bebekler sedasyon, zayıf beslenme, davranışsal etkiler, ekstrapiramidal semptomlar ve özellikle diğer antipsikotikler aynı anda kullanılıyorsa gelişimsel dönüm noktaları açısından izlenmelidir.
Anti-diyabet ilaçları Sütteki metformin seviyeleri düşüktür ve anne sütüyle beslenen bebeklerde herhangi bir yan etki bildirilmemiştir.

Eksojen insülin anne sütüne geçer; bununla birlikte, insülin anne sütünün normal bir bileşenidir ve bebeğin bağırsak olgunlaşması için gerekli olduğu düşünülür ve anne sütüyle beslenen bebekte tip 1 diyabete yakalanma riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir.

müshil Laktuloz ve sinameki gibi ozmotik ve uyarıcı laksatiflerin kısa süreli kullanımının, emziren kadının sistemik maruziyeti ihmal edilebilir düzeyde olduğundan, emzirilen bebekler için bir risk oluşturduğu düşünülmemektedir.
Vitaminler ve mineraller Demir eksikliği anemisi için annenin demir takviyesi anne sütüne çok zayıf bir şekilde taşındığından anne sütü ile beslenen bebek için herhangi bir risk oluşturmaz.

Maternal vitamin ve mineral takviyeleri, normal dozlarda alındığında anne sütüyle beslenen bebekler için herhangi bir risk oluşturmaz, ancak annenin beslenme durumu bir eksiklik göstermediği sürece bunların kullanımı gereksiz olmalıdır. Aşırı dozlardan kaçınılmalıdır. 

antiretroviraller Emzirme sırasında HIV ilaçlarının kullanımı oldukça uzmanlık gerektiren bir alan olarak kabul edilir ve emzirmeye başlamadan önce bir uzmanla görüşülmelidir .

Bebeğin ilaçlara maruz kalmasını azaltma yöntemleri

Emzirme yoluyla bebeğe ilaç maruziyetinin bir sonucu olarak genel zarar riski, ilacın bebeğin kanındaki konsantrasyonuna bağlıdır. Emzirme döneminde reçete yazarken, bebeğe ilaca maruz kalma risklerine karşı yarar, reçeteyi yazan kişi tarafından bireysel olarak değerlendirilmelidir.

Bebeğin ilaçlara maruz kalmasını azaltmak için, emzirirken ilaç almak için bazı genel kurallar şunlardır:

  • Sadece gerekliyse ilaç alınız. Mümkünse alternatif, ilaçsız tedavileri düşünün.
  • Bir seçenek varsa, bebek büyüyene kadar ilaca başlamayı erteleyin. Yeni doğmuş bir bebek için sorun yaratabilecek bir ilaç, daha büyük, daha olgun bir bebek için iyi olabilir.
  • Mümkün olan en kısa süre için mümkün olan en düşük dozu alın.
  • Uzun yarılanma ömrüne sahip ilaçlardan, sürekli salimli preparatlardan veya yüksek süt/kan (M/P) oranına sahip ilaçlardan kaçının. M/P oranı, bir ilacın anne sütü ve plazma arasındaki dağılımının bir tahminini verir. Örneğin, 4’lük bir M/P oranı, anne sütündeki ilaç konsantrasyonunun anne plazmasındakinden dört kat daha yüksek olduğu anlamına gelir. 1’den küçük AM/P oranı düşük kabul edilir ve anne sütüne yalnızca düşük ilaç konsantrasyonlarının geçeceğinin göstergesidir.
  • Dozları, en düşük miktar anne sütüne geçecek şekilde planlayın. Bebeğin annedeki plazma konsantrasyonu en yüksek olduğunda maruz kalmaması için emzirmeden hemen önce değil, beslendikten hemen sonra, tercihen gece beslenmesinde alın.
  • Büyümede duraklama, sinirlilik, sedasyon, kızarıklık, ishal ve kolik gibi olumsuz etkileri izleyin. Belirtilirse, doktorlar bilgilendirilmelidir
  • Güvenli kabul edilmeyen ilaçlar için anne sütü sağılabilir ve tedavi süresince süt tedarikini sürdürmek için atılabilir. İlaç anne kan akımından atıldıktan sonra emzirmeye devam edilebilir, ki bu genellikle beş yarılanma ömründen sonradır.

Sonuç

Birçok annenin emzirme döneminde ilaç kullanması gerekecektir . Çoğu ilaç anne sütüne geçse de, bebeğin maruz kaldığı ilaç miktarı normalde herhangi bir yan etkiye neden olamayacak kadar düşüktür. Sağlık uzmanları, bebeği etkili bir şekilde izleyebilmeleri için emzirme döneminde ilaçlar kullanıldığında kaynaklara ve ek desteğe nasıl erişebileceklerini anlamalı, ebeveynleri hangi yan etkilerin farkında olmaları gerektiği konusunda eğitmeli ve emziren anneleri emzirme döneminde ilaç kullanımı konusunda bilinçli kararlar vermeleri konusunda desteklemelidir.

Cevap Bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak.

Bu web sitesi deneyiminizi geliştirmek için çerezleri kullanır. Bununla iyi olduğunuzu varsayacağız, ancak isterseniz vazgeçebilirsiniz. Kabul etmek Mesajları Oku