Tiroid nodülleri nelerdir?
Tiroid bezi boynun ön alt kısmında, ses kutusunun (gırtlak) altında ve köprücük kemiklerinin üzerinde bulunur . Bir tiroid nodülü, tiroid bezinin içinde veya üzerinde bir yumrudur. Kadınların yaklaşık yüzde 6’sında ve erkeklerin yüzde 1-2’sinde tiroid nodülleri tespit edilir; yaşlı bireylerde 10 kat daha sık görülürler, ancak genellikle teşhis edilmezler.
Tiroid dokusunda herhangi bir yumru saptandığında, malignite ( kanser ) olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Tiroid nodüllerinin yüzde 95’inden fazlası iyi huyludur (kanserli değildir), ancak bir nodülün kanserli olup olmadığını belirlemek için testlere ihtiyaç vardır.
İyi huylu nodüller şunları içerir:
- Toksik olmayan guatr olarak da adlandırılan multinodüler guatr. Guatr kelimesi tiroid bezinin çok büyüdüğü anlamına gelir. Bu genellikle beyindeki hipofiz bezi çok fazla tiroid uyarıcı hormon ürettiğinde olur. Guatr küçükse tiroid hormon hapları ile sorun tedavi edilebilir. Guatr büyükse veya tiroid hormonları aldıktan sonra büyümesi durmuyorsa ameliyat gerekir. Büyük bir tiroid bezi soluk borusuna veya yemek borusuna baskı yapabilir ve zor nefes almaya veya zor yemek yemeye neden olabilir.
- İyi huylu foliküler adenomlar. Foliküler kelimesi , hücrelerin mikroskop altında bir grup küçük daire gibi göründüğü anlamına gelir. Nodül içinde foliküler hücreler varsa, duruma iyi huylu denir. Hücreler çevreleyen dokuyu işgal ettiyse, teşhis kanserdir.
- Tiroid kistleri içi sıvı dolu nodüllerdir. Bir nodül hem sıvı hem de katı parçalara sahipse, buna karmaşık nodül denir. Boyun ağrısına veya yutma güçlüğüne neden olurlarsa cerrahi olarak çıkarılmaları gerekir.
Tiroid nodüllerine ne sebep olur?
Nodüller, normal tiroid dokusunun, sıvı dolu kistler, iltihaplanma (tiroidit) veya bir tümör (iyi huylu veya kanserli) gibi basit bir aşırı büyümeden kaynaklanabilir. Çoğu nodül 1980’lere kadar cerrahi olarak çıkarıldı. Geriye dönüp bakıldığında, çıkarılan nodüllerin yüzde 10’undan daha azının kanserli olduğu kanıtlandığından, bu yaklaşım birçok gereksiz operasyona yol açtı. Çıkarılan nodüllerin çoğu basitçe gözlemlenebilir veya tıbbi olarak tedavi edilebilirdi.
Kronik tiroidit (Hashimoto hastalığı) , yavaş gelişen tiroid bezinin iltihaplanmasıdır. Sıklıkla tiroid fonksiyonunun azalmasına ( hipotiroidizm ) yol açar. Tiroidit, vücudun bağışıklık sistemi tiroid bezindeki hücreleri yok ettiğinde ortaya çıkar. Kronik tiroidit en çok kadınlarda ve ailesinde tiroid hastalığı öyküsü olan kişilerde görülür.
Tiroid nodülü belirtileri nelerdir?
Tiroid nodülü olan birçok hastada hiçbir semptom görülmez ve tesadüfen rutin bir fizik muayene veya alakasız nedenlerle yapılan bir görüntüleme çalışması sırasında tiroid bezinde bir yumru olduğu tespit edilir. Hastaların az bir kısmı, boynun ön kısmında kademeli olarak büyüyen bir yumrunun farkına varabilir veya yutma sırasında belirsiz bir basınç hissi veya rahatsızlık hissedebilir. Boyundaki bir yumru, semptom olmasa bile doktorunuz tarafından kontrol edilmelidir.
Tiroid nodülü nasıl teşhis edilir?
İnce İğne Biyopsisi
Tiroid ince iğne biyopsisi , doktor muayenehanesinde yapılabilecek basit bir işlemdir . Bazı doktorlar biyopsi öncesinde nodül üzerindeki cildi uyuşturur, ancak uyutmak gerekli değildir ve hastalar genellikle daha sonra işe veya eve herhangi bir olumsuz etki olmadan dönebilirler.
Bu test, başka hiçbir testin ameliyat dışında sunamayacağı bilgileri sağlar. Bir tiroid iğne biyopsisi, bir ultrason kullanılıyorsa, zamanın yüzde 85’inden fazlasında bir tedavi kararının dayandırılması için yeterli bilgi sağlayacaktır.
İnce iğne biyopsisi kullanımı, benign nodüller için gereksiz operasyon geçiren hasta sayısını önemli ölçüde azaltmıştır. Bununla birlikte, biyopsi örneklerinin yaklaşık yüzde 10-20’si sonuçsuz veya yetersiz olarak yorumlanır, yani patolog, nodülün kanserli veya iyi huylu olup olmadığından emin olamaz.
Bu gibi durumlarda, tiroid hastalığı konusunda deneyimli bir hekim, ameliyat olup olmayacağına karar vermek için diğer kriterleri kullanabilir.
Tiroid Taraması
Tiroid taraması , normalde tiroid hücreleri tarafından konsantre edilen küçük bir radyoaktif izotop dozu enjekte edildikten veya yutulduktan sonra alınan tiroid bezinin bir resmidir . Tarama, nodülün hiperfonksiyonel olup olmadığını söyler (“sıcak” bir nodül). Sıcak nodüllerde kanser nadiren bulunduğundan, sıcak nodülü gösteren bir tarama ince iğne biyopsisi ihtiyacını ortadan kaldırır. Sıcak bir nodül hipertiroidizme neden oluyorsa radyoiyot veya cerrahi ile tedavi edilebilir.
Hamile bir kadına ne tiroid taraması ne de radyoiyot tedavisi verilmemelidir. Anne sütüne az miktarda radyoaktif iyot atılır. Radyoiyodin bebeğin tiroidine kalıcı olarak zarar verebileceğinden, radyoiyot tedavisi gören kadınların emzirmesine izin verilmez.
Ultrason
Tiroid ultrasonografisinde yüksek frekanslı ses dalgaları deriden geçer ve tiroidin detaylı görüntülerini oluşturmak için makineye geri yansıtılır. 2-3 milimetre kadar küçük nodülleri görselleştirebilir. Ultrason, tiroid kistlerini (sıvı dolu nodüller) katı nodüllerden ayırt eder. Ultrasonografideki son gelişmeler, doktorların kanserli olma olasılığı daha yüksek olan nodülleri tanımlamasına yardımcı olur.
Tiroid nodüllerini aspire etmek için ince bir iğnenin yönlendirilmesi için tiroid ultrasonografisi de kullanılır. Ultrason rehberliği, doktorların yorum için yeterli miktarda materyal elde etmek için nodülü biyopsi yapmasını sağlar.
Tiroid biyopsi örneğinin iyi huylu olduğu bildirilse bile, nodülün boyutu izlenmelidir. Tiroid ultrason muayenesi, nodülün boyutundaki değişikliğin tespiti için objektif ve kesin bir yöntem sağlar. Stabil olan veya boyutu küçülen iyi huylu biyopsiye sahip bir nodülün malign olması veya cerrahi tedavi gerektirmesi olası değildir.
Tiroid nodülleri nasıl tedavi edilir?
İyi huylu nodülleri olan hastaların çoğu özel bir tedavi gerektirmez. Bazı doktorlar, nodül büyümesini önleme veya soğuk nodüllerin boyutunu küçültme umuduyla hormon levotiroksin reçete eder. Sıcak nodülleri tedavi etmek için radyoiyot kullanılabilir.
Tiroid nodülü olduğu bilinen bir hastada ilk adım kanser riskini belirlemektir. Yüksek risk faktörleri şunları içerir:
- 40 yaş altı erkek olmak
- Baş veya boyuna radyasyon tedavisi öyküsü
- Boyundaki büyük lenf düğümleri
- Yutma sorunları
- Konuşma sorunları
- Ailede tiroid kanseri öyküsü
Lezyon iyi huylu ise, hasta nodülün büyümesi veya yeni nodüllerin gelişimi açısından ultrason ile izlenir. Büyüme varsa, başka bir biyopsi yapılabilir. Lezyon malign ise, hasta tiroidin çıkarılması için Tiroid Kanseri Programı cerrahlarından birine yönlendirilir.
Çoğu ameliyatta tiroidin tamamı çıkarılır (total tiroidektomi). Tümörün tiroid bezinin ötesine yayılıp yayılmadığını belirlemek için lenf düğümleri de çıkarılabilir . Sonraki tedavi, ameliyat sırasındaki bulgulara bağlıdır. Bazı hastalara tiroid hormonu konulabilir ve kan testleri ve ultrason muayeneleri ile takip edilebilir, bazıları ise kalan tiroid dokusunu yok etmek için radyoaktif iyot alır ve ardından kan testleri ve ultrasonlarla takip edilir.
Bu tür bir tedaviyi kullanarak, kanserlerin çoğu ya tedavi edilecek ya da kontrol altına alınacak ve yüzde 20’den azı tekrarlayacaktır. Agresif hastalık durumunda, bir hastaya, hedefe yönelik kemoterapiler gibi daha yeni tedavilerle klinik denemeler uygulanabilir.
Anahtar noktaları
- Tiroid nodülü, tiroid bezinin içinde veya üzerinde bir yumrudur. Kadınların yaklaşık yüzde 6’sında ve erkeklerin yüzde 1-2’sinde tiroid nodülleri tespit edilir; yaşlı bireylerde 10 kat daha sık görülürler, ancak genellikle teşhis edilmezler.
- Tiroid dokusunda herhangi bir yumru saptandığında, kanser olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.
- Tiroid nodüllerinin yüzde 95’inden fazlası iyi huyludur.
